В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíèêà. В большинстве случаев начало заболевания бессимптомное. Лихорадка, ночная потливость, похудание беспокоят менее 20% больных. Наиболее постоянным при- знаком является увеличение лимфатических узлов кольца Вальдейера–Пирогова (особен- но глоточных миндалин), узлов грудной или брюшной полости с экстранодальным ростом опухоли. Медиастинальное расположение опухоли выявляется примерно у 20% больных и проявляется постоянным кашлем и болями в грудной клетке. Иногда увеличенные узлы выявляются только при рентгенографии грудной клетки.
Увеличение лимфатических узлов в брюшной полости обычно протекает бессим- птомно. Клиника развивается при достижении опухоли гигантских размеров и характери- зуется постоянными болями и распиранием живота. Возможны желудочно-кишечные кро- вотечения, кишечная непроходимость и редко перфорация. Эти симптомы характерны для лимфом высокой степени злокачественности. Поражение печени встречается в 25–40% случаев и не имеет характерных клинических проявлений. Но у 75% больных с поздней стадией лимфом низкой степени злокачественности при биопсии печени выявляют опухо- левую инфильтрацию. Лимфомы высокой степени злокачественности проявляются поражением костей, сдавлением спинного мозга, опухолью яичек, инфильтрацией мозговых оболочек. В костях развиваются обычно диффузные В-крупноклеточные лимфомы. Поражаются бедренные кости, позвонки и кости таза. Основным симптомом поражения костей является локализо- ванная острая боль. На рентгенограммах обнаруживают очаги остеолиза. Первичные лимфомы могут локализоваться в головном и спинном мозге. Сопровож- даются головной болью и сонливостью. У некоторых больных возникают эпилептические припадки, параличи, возможна другая очаговая неврологическая симптоматика. Развитие опухоли яичек, предстательной железы, надпочечников и других эндокрин- ных желез встречается редко, не более 1% случаев. У 25% больных уже на ранних стадиях развивается анемия, на поздних она наблюдается у большинства больных. Причинами ане- мии могут быть угнетение кроветворной функции костного мозга лимфоматозной инфиль- трацией, гемолиз, обусловленный гиперспленизмом, и желудочно-кишечное кровотече- ние. Возможен переход лимфоцитарных и гистиоцитарных лимфом в лейкоз. Характерно развитие гипогаммаглобулинемии в результате нарушения синтеза иммуноглобулинов. При "неходжкинских" лимфомах выделяют те же стадии, что и при лимфогранулема- тозе. Однако прогнозировать распространение процесса и локализацию следующих по- ражений невозможно. Диагностика стадий заболевания основывается на гистологическом исследовании биоптата лимфатического узла и установлении иммунофенотипа опухолевых клеток. Обя- зательно гематологическое исследование лейкоцитарной формулы и тромбоцитов. Иссле- дуют показатели функции печени с помощью электрофореза белка сыворотки, измеряют активность ЛДГ и определяют содержание 2-макроглобулина, молочной кислоты и уро- вень кальция в сыворотке. Всем больным проводят радиологическое исследование – рентгенографию грудной клетки, брюшной полости и таза. При наличии выявленной патологии для более точного определения распространенности поражения проводят КТ, особенно в полости живота и таза. Лимфографию применяют только для исследований таза и нижних конечностей. Обязательной диагностической процедурой является двусторонняя трепанобиопсия, с по- мощью которой у 70% больных, даже с предполагаемой I или II стадией заболевания, обна- руживают в костном мозге опухолевые клетки. В последнее время все чаще используют сцинтиграфию с 67Ga для изучения биологии и распространенности лимфом. Для обнару- жения опухолевых образований в костном мозге и ЦНС применяют МРТ. В отличие от лимфогранулематоза при лимфомах не проводят диагностическую лапа- ротомию, эндоскопию и сцинтиграфию костей. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|