В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
| ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ Врачебная тактика зависит от того, наступил ли разрыв матки или имеет ме- сто его угроза. При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немед- ленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным пу- тем. Для снятия родовой деятельности применяют ингаляционный наркоз фторотаном. Наркоз должен быть глубоким, чтобы дальнейшие акушерские манипуляции и операции не привели к прогрессированию разрыва. В то же время надо помнить, что наркоз фторотаном способствует расслаблению матки в послеродовом периоде. Родоразрешение должны производить бе- режно, в зависимости от акушерской ситуации. Если нет противопоказаний (эндометрит в родах и др.), то при головке плода, находящейся во входе в малый таз показано кесарево сечение. При мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза - плодоразрушающая операция. Поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, щипцы, ваку- ум-экстракция всегда противопоказаны, так как могут привести к насиль- ственному разрыву матки. При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда показано чрево- сечение, целью которого является устранение источника кровотечения, вос- становление анатомии органов малого таза, предупреждение распростране- ния инфекции. Одновременно с хирургической помощью до начала опера- ции, во время операции и после нее проводят борьбу с шоком и кровотече- нием по общепринятым методам. Таким образом, лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки включает срочное и одновременное выполнение: Оперативного вмешательства. Адекватного анестезиологического пособия. Адекватной кровопотери и шоку инфузионно-трансфузионной терапии. 162 Коррекции гемокоагуляции. На исход операции влияют: обширность поражения органа, массивность кровопотери, тяжесть геморрагического шока, сопутствующая патология, своевременность диагноза, время начала операции. Запоздалое оперативное лечение, обычно, связано с ожиданием консультантов, с сомнением в диа- гнозе, зашиванием разрывов мягких родовых путей, транспортировкой больной. При начавшемся или совершившемся разрыве матки чревосечение произво- дят только нижнесрединным разрезом. Из брюшной полости удаляют плод, послед, кровь, околоплодные воды, определяют источник кровотечения и производят возможный гемостаз. Ввиду частого сочетания совершившегося разрыва матки с атонией, инфекцией и др. патологией объем оперативного вмешательства - это экстирпация или надвлагалищная ампутация матки. По окончании операции показана тщательная ревизия органов брюшной поло- сти. Ушивание разрывов возможно лишь у молодых женщин при отсутствии признаков инфекции, недавно произошедших, небольших линейных разры- вах после иссечения краев раны на матке. При начавшемся разрыве матки производят кесарево сечение с последую- щей ревизией матки . Если разрыв матки не диагностировали во время ро- дов, то родильница либо погибает от кровотечения, либо в течение ближай- ших суток у нее развиваются симптомы разлитого перитонита. В последнем случае показана экстренная операция - чревосечение, экстирпация матки с трубами, с последующим дренированием брюшной полости, массивной ан- тибактериальной терапией. Профилактика разрывов матки заключается в тщательном изучении специ- ального анамнеза, обследования в условиях женской консультации и свое- временной госпитализации в роддом беременных, угрожаемых по родовому травматизму. Задачей врачей дородового отделения является правильная оценка совокупности анамнестических и объективных данных для выработ- ки рационального плана ведения родов. При ведении родов у женщин с отя- гощенным акушерским анамнезом на фоне перерастяжения матки и анома- лий родовых сил форсированное родоразрешение противопоказано. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|