В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования

79 
Если симптомы клинически узкого таза отсутствуют и плодные оболочки 
целые, произведите амниотомию амниотическим крючком или зажимом 
Кохера. 
Общие методы поддержки родов могут улучшить схватки и ускорить родо-
вую деятельность.
Если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжи-
тельностью более 40 секунд) следует заподозрить диспропорцию в родах 
(клинически узкий таз) или неправильное положение и предлежание плода. 
Если диагноз клинически узкого таза подтвержден, необходимо провести 
кесарево сечение. 
Затянувшая активная фаза: слабость родовой деятельности 
Если схватки недостаточны, а клинически узкий таз и затрудненные роды 
были исключены, наиболее вероятной причиной затянувшейся активной фа-
зы является слабость родовой деятельности. Недостаточные схватки у по-
вторнородящих женщин бывают реже, чем у первородящих. Поэтому нужно 
исключить клинически узкий таз у повторнородящей женщины, прежде чем 
начать стимуляцию родовой деятельности окситоцином.

Произвести амниотомию и стимулировать родовую деятельность ок-
ситоцином.  

Проверить скорость раскрытия шейки матки посредством влагалищ-
ного осмотра спустя 2 часа после того, как установилась хорошая ро-
довая деятельность с сильными схватками. 
- При отсутствии прогресса между двумя осмотрами, провести кесарево се-
чение.
- Если прогресс есть, продолжить введение окситоцина и провести повтор-
ный осмотр через два часа.
Этиология и патогенез.
Характер и течение родов определяются сово-
купностью многих факторов, которые определяются как готовность орга-
низма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется 
длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском ор-
ганизме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступле-
ния родов. По сути роды являются логическим завершением многозвенье-
вых процессов в организме беременной и плода. Доминанта родов есть не 
что иное, как единая функциональная система, которая объединяет следую-
щие звенья: церебральные структуры — гипофизарная зона гипоталамуса — 
передняя доля гипофиза — яичники - матка с системой плод-плацента. 
Нарушения на отдельных уровнях этой системы как со стороны матери, так 
и плода-плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, 
что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной деятельно-
сти матки (СДМ). Патогенез этих нарушений обусловлен многообразием 
факторов, но ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельно-

80 
сти отводят биохимическим процессам в самой матке, необходимый уровень 
которых обеспечивают нервные и гуморальные факторы.
Важная роль как в индукции, так и в течении родов принадлежит пло-
ду. Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимо-
отношения плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, по-
ступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование ма-
теринских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносу-
прессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадо-
тропина. Меняется реакция организма матери к плоду как к аллотрансплан-
тату. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону 
накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепто-
ров к норадреналину, окситоцину, простагландину. Суммирование этих сиг-
налов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.
В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и 
ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесно связан-
ного с эстрогенами.
При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные мор-
фологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках 
матки. Эти дистрофические процессы являются следствием биохимических 
нарушений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена.
Клинические факторы, 
обусловливающие возникновение аномалий 
родовых сил, делят на 5 групп: 
1) акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспро-
порция между размерами головки плода и размерами родового канала, дис-
трофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, 
перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии 
расположения плаценты, тазовые предлежания плода, гипертензивные со-
стояния); 
2) факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфан-
тилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 
лет и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные 
нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалитель-
ные заболевания женских половых органов); 
3) общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органи-
ческие заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная пато-
логия, анемия; 
4) факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные 
инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, 
иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность); 
5) ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное примене-
ние родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, 
несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и мани-
пуляции).

81 
Каждый из этих факторов может действовать как самостоятельно, так 
и в различных сочетаниях.
С клинической точки зрения рационально выделять патологию сокра-
щений матки перед родами и во время родового акта. Перед родами ано-
мальные схватки определяют клиническую картину патологического прели-
минарного периода. Во время родов выделяют 3 вида аномалий родовой де-
ятельности: 1) первичная и вторичная слабость родовой деятельности; 2) 
чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным тече-
нием родов; 3) дискоординированная родовая деятельность. 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: