В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
| Диагностика.
Слабость родовой деятельности можно диагностиро- вать после 2 — 3 ч наблюдения за роженицей по партограмме. Традицион- ными методами определяют динамику характера родовой деятельности и соответствие силы, частоты и продолжительности схваток фазе родового ак- та: латентная, активная. За раскрытием маточного зева наблюдают с помо- щью наружных методов (по высоте стояния контракционного кольца), под- крепляя их данными внутреннего обследования. При слабости родовой дея- тельности схватки имеют низкую интенсивность и частоту, также наблюда- ется снижение тонуса матки. Первичную слабость родовой деятельности необходимо отличать от патологического прелиминарного периода, так как коррекция этих состоя- ний проводится с принципиально разных позиций. Нерегулярный характер схваток и отсутствие «структурных» изменений шейки матки являются главными отличиями патологического прелиминарного периода. Лечение. При первичной слабости родовой деятельности следует начи- нать лечение как можно раньше. При многоводии или маловодии на фоне раскрытия шейки матки 3 — 4 см вскрывают плодный пузырь. Эта манипуляция может способствовать усилению родовой деятельности. Дальнейшая терапия определяется конкретной акушерской ситуацией: утомлена или бодра роженица, в какое время суток происходят роды. Если роженица утомлена, рожает ночью, ей предоставляется кратко- временный сон (отдых). Для этой цели используют натрия оксибутират, ко- торый вводится внутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массы тела роженицы. Натрия оксибутират обладает антигипоксическим действием. При выражен- ном болевом синдроме введению натрия оксибутирата предшествует введе- ние промедола или пипольфена в средних дозах. Обычно сон продолжается 2 — 3 ч. После пробуждения нередко хорошая родовая деятельность уста- навливается спонтанно. При отсутствии самостоятельного усиления схваток проводится родостимуляция. Если роженица бодра, хорошо спала ночью, а роды происходят в дневное время, то родостимулирующая терапия назначается сразу. В совре- менном акушерстве предпочтение отдается сокращающим матку средствам, вводимым внутривенно. Действие таких препаратов наступает быстро, а си- ла и частота схваток хорошо программируются. Наибольшее распростране- ние в акушерстве нашли окситоцин и простагландины. Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза. Его основным фармакологическим свойством является способность вызывать сильные со- кращения мускулатуры матки. Для внутривенного введения 5 ЕД (1 мл) ок- ситоцина разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начи- нают с 6 — 9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капель увеличивают на 5 84 (но не более 40 кап/мин). Если эффекта нет, то не следует продолжать вли- вание препарата более 2 ч. Простагландины — биогенные физиологически активные вещества, являющиеся «местными» гормонами, активно влияют на сократительную активность гладкой мускулатуры. В акушерстве нашли применение проста- гландины Р2 и Е2. Преимуществом простагландинов является способность усиливать сократительную деятельность матки независимо от степени рас- крытия шейки. Внутривенное введение простагландина Рз α (5 мг) (энзопрост) осу- ществляют капельным путем, предварительно разведя в 500 мл изотониче- ского раствора натрия хлорида. Начинают введение с 6 — 8 кап/мин и дово- дят до 30 кап/мин в зависимости от получаемого эффекта. Окситоцин (2,5 ЕД) можно комбинировать с простагландином Р2 α (2,5 мг). Тогда их действие потенцируется, поэтому дозы снижают вдвое. При длительном (более 18 ч) безводном промежутке добавляют анти- бактериальные препараты. Применение сокращающих матку средств продолжается на протяже- нии всего родового акта и заканчивается через 30 — 40 мин после рождения последа. Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показанием для оперативного родоразрешения, жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|