Клинически узкий таз (диспропорция головки плода и таза матери )

104 
сутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими 
возможностями. 
Частота
возникновения
 
клинически узкого таза при анатомическом суже-
нии таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %. 
Анатомический узкий таз – это такой таз, у которого имеется укорочение 
всех размеров или одного на 2 см и более. За границу узкого таза принимают 
величину истинной коньюгаты 10 см и менее. 
Причины возникновения АУТ многообразны. 
- нарушения внутриутробного развития девочки: 
- нарушение гормонального баланса в пре– и пубертатном периодах: 
- рахит 
- тяжелые соматические заболевание в детстве
- травмы
- туберкулёз 
- травмы и др. 
АУТ принято различать по степени сужения и по форме. В клиническую 
практику вошло деление на три степени сужения АУТ (по
М.С.Малиновскому): 
I степень сужения - величина истинной конъюгаты составляет 10–8 см. 
При таком сужении таза у 80 % женщин роды возможны через естественные 
родовые пути. 
II степень сужения – истинная коньюгата - 8-6 см. Роды через естествен-
ные родовые пути возможны у 5-10% женщин при небольших размерах плода 
и при недоношенном плоде. В основном роды завершаются операцией кеса-
рева сечения, (либо плодоразрешающей операцией). 
Ш степень служения – величина истинной коньюгаты составляет 6 см и 
меньше. Таз при Ш степени сужения называется абсолютно узким тазом. 
Родоразрешение через естественные родовые пути невозможны даже при по-
мощи плодоразрушающих операциях. Единственным методом родоразреше-
ния является кесарево сечение (абсолютно узкий таз). 
При определении степени сужения таза следует учитывать толщину ко-
стей, которая определяется по объему запястья (индекс Соловьева). При ин-
дексе ровном 14 см и менее, степень сужения будет менее выраженной при 
одинаковом размере наружной конъюгаты, чем при индексе более 16 см бо-
лее. 
По форме таза различают часто встречающиеся и редко встречающие УТ 
Часто встречающиеся: 
1.
Общеравномерносуженный таз 
2.
Простой плоский таз 
3.
Плоскорахитический таз 
4.
Поперечносуженный 
К редко встречающимся узким тазам относят 
1.
Кососмещенный и кососуженный таз 
2.
Воронкообразный таз 

105 
3.
Спондилолистетический таз 
4.
Остеомалятический таз 
5.
Таз суженный экзостозами и костными опухолями 
6.
Кифотический таз и др. редкие формы 
Общеравномерносуженный таз встречается у женщин невысокого роста и 
характеризуется уменьшением всех размеров таза на 1-2 см и более. Сопро-
вождается уменьшениям высоты крестца при сохраненной его кривизне, вы-
раженным уменьшением лонного угла и высоты симфиза. Обычно уменьше-
ны все наружные размеры. 
Особенности биомеханизма родов; 
1.
Головка вставляется стреловидным швом в косом размере входа малого 
таза в состоянии максимального сгибания. 
2.
Проводной точкой является малый родничок. Клиновидное вставление 
головки (ассинклитизм Редерера). 
3.
Длительное разгибание головки и смещения её в сторону промежности 
вследствие резкого сужения лонной дуги. 
4.
Клиническое течение родов при общеравномерносуженном тазе харак-
теризуется длительным течением. 
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров 
таза вследствие того, что крестец смещен к симфизу при нормальных попе-
речных размерах таза. 
Особенности биомеханизма родов
1.
Головка вставляется стреловидным швом в поперечном размере таза 
2.
Разгибание головки 
3.
Пердне-теменное вставление (асинклитизм Негеля). 
4.
Среднее и низкое поперечное стояние головки 
Плоскорахитический таз характеризуется деформацией верхней части 
крестца, подвздошные кости отклонены кнаружи, лобковая дуга расширена. 
Вход в таз удлинен в поперечнике, наиболее сужен прямой размер входа в 
малый таз. Остальные размеры не изменены или увеличены, полость малого 
таза расширена. Таз низкий и уплощенный. Крестец уплощен, укорочен, 
утончен. 
Особенности биомеханизма родов 
1.
Разгибание головки 
2.
Длительное высокое поперечное стояние головки 
3.
Асинклитическое вставление головки. Чаще наблюдается переднете-
менное вставление (асинклитизм Негеля), когда задняя теменная кость упи-
рается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а перед-
няя теменная кость постепенно опускается в полость таза. При этом стрело-
видный шов располагается ближе к мысу. Реже наблюдается заднетеменное
вставление (асинклиттизм Литцмана) ; при этом стреловидный шов распола-
гается ближе к симфизу. Это неблагоприятное асинклитическое вставление, 
роды через естественныйродовые пути невозможны. 

106 
Клиническое течение родов характеризуется быстрыми, “штурмовыми 
родами“ после прохождения головки через суженный вход таза, так как по-
лость таза расширена. 
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных
размеров таза на 0,5-1 см и более при нормальном или увеличенном прямом 
размере. Отмечается уплощение крестца, увеличение его высоты, высокое 
стояние мыса, уменьшение поперечных размеров выхода таза и поперечника 
ромба Михаэлиса. 
Особенности биомеханизма родов:
1.
Высокое прямое стояние головки
2.
Через все плоскости таза головка проходит стреловидным швом 
в прямом размере(очень редко).
Роды у женщин с поперечно суженным тазом как правило заканчиваются 
операцией кесарева сечения. 
Диагностика АУТ основывается на изучении анамнеза больной, осмот-
ра тела, измерении таза, данных влагалищного исследования, рентгеногра-
фии, рентгенопельвеометрии. Перенесенный рахит, тяжелые бытовые усло-
вия, в которых женщина жила в детском возрасте, позднее менархе, тубер-
кулёз костей и пр.- все это может дать указания на возможные изменения в 
костях таза. Важное значение имеет сведения о течении прежних родов 
(акушерский анамнез). 
Важное значение имеет наружное исследование, осмотр беременной. Сле-
дует обратить внимание на рост, деформацию костей, искривление позво-
ночника, не хромает ли женщина, нет или анкилозов, какая форма ромба 
Михаэлиса, формы живота (остроконечный у первобеременных, отвислый- у 
многорожавших). 
При АУТ головка плода остается подвижной над входом в малый таз 
вплоть до родов, высокое стояние дна матки и предлежащей головки, ча-
сто наблюдаются неправильные положения и предлежания плода, 
преждевременное прерывание беременности, осложненное течение бе-
ременности (одышка, отеки, гипертезионные состояния). 
При влагалищном исследовании необходимо измерить диагональную 
конъюгату и по ней определить величину истинной конъюгаты. 
При измерении таза важно определить высоту симфиза, размеры выхода 
таза, измерение боковых конъюгат. 
В некоторых случаях прибегают к дополнительным методам исследова-
ния, как рентгенография, рентгенопельвеометрия, ультразвуковое исследо-
вание.
Анатомический узкий таз в 27% оказывается в родах и клинически уз-
ким. Течение родов при АУТ зависит от следующих факторов: 
1. величины головки плода 
2. характера предлежания и вставления головки
3. способности головки плода к конфигурации
4. степени интенсивности родовой деятельности

107 
5. степени сужения таза 
В родах часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, 
слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, асфиксия
новорожденного, родовой травматизм матери и плода. Длительный безвод-
ный период обусловливает развитие эндометрита в родах и послеродовых 
септических осложнений. 
Клинический узкий таз (КУТ)
Это такой таз, при котором во время родов возникает несоответствие 
(диспропорция) между головкой плода и размерами таза. 
Диспропорция между головкой плода и размерами таза может возникнуть 
как при анатомически узком таза (25-27%), так при нормальных размерах таза 
вследствие крупного плода, плохой способности головки к конфигурации при 
перенашивании, неправильном вставлении головки (разгибательные, задне-
теменное вставления, высокое прямое вставление, лобное предлежание го-
ловки, задний вид лицевого) и др. неблагоприятны -0,5%. 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: