В помощь практическому врачу
жүктеу/скачать 337,16 Kb. Pdf көрінісі
|
Nv 2018 05 120 2
| (рис. 2)
[19]. Дифференциров- ка реактивности m. qastrocnemius и m. soleus по шкале MTS Рис. 2. Оценка угла спастичности по MTS для голеностопного сустава. 126 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2018 осуществлялась в форме теста Silfverskiold. В результате обследования определили, что для оценки спастичности m. flexor digitorum longus применение MTS невозможно. Анализ динамики изменений показателей MAS и ИТ выявил прогрессивное снижение тонуса мышц на протя- жении 28 нед, что отражает общую реабилитационную ди- намику. Введение абоботулотоксина А (диспорт) при 1-м и 3-м визитах позволило снизить тонус на 1—2 балла по MAS и на 0,003—0,013 и 0,003—0,014 по ИТ V1 и ИТ V3 , соот- ветственно (табл. 6) . Опрос при 3-м визите пациента и его родственников показал, что обучение занятиям ЛФК, проведенное при 1-м визите, не привело к практике системных регулярных занятий. При этом опрос, проведенный при 5-м визите, дал совсем иную картину. Было выяснено, что в период с 3-го по 5-й визитах пациент занимался не менее 1 ч в день 6 дней в неделю. Показательно, что после 1-й инъекции (3-й визит) показатели ИТ и MAS имели тенденцию возвращения к прежнему уровню, а после 2-й инъекции (5-й визит) устойчиво снизились на 50—70% от исходного уровня. Разница между показателями MAS и ИТ при 3-м и 5-м ви- зите свидетельствует о влиянии занятий ЛФК на спастич- ность, в том числе через уменьшение сухожильно-мышеч- ной контрактуры, которая выросла в отсутствие занятий к 3-му визиту и стала менее выраженной к 5-му визиту. Кроме того, обращает на себя внимание уменьшение при 3-м визите разницы между показателями ИТ V1 и ИТ V3 при одновременном обоюдном увеличении угла разгибания в суставе, что можно расценить как нарастание степени су- хожильно-мышечной контрактуры при относительном снижении мышечного тонуса. При дифференцированном тестировании m. qastroc- nemius и m. soleus клонусы были получены только в m. so- leus , при том что снижение тонуса в этой мышце в ответ на введение БоНТ было более выраженным и устойчивым (+1, 0, 1 балл для m. soleus и 3, 2, 3 балла для m. qastrocne- mius по MAS при 1, 2 и 3-м визитах соответственно). В процессе использования шкал были выявлены следующие недостатки: так в шкале MAS не предусмо- трена возможность четкой остановки под определенным углом (catch) и не оговаривается возможность возникно- вения клонусов. Анализ оценки активности и участия по шкалам показал, что значения шкал Бартел и Рэнкина в жүктеу/скачать 337,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|