В помощь практическому врачу


Таблица 6.  Показатели оценки состояния и функции мышц по шкале MAS и ИТ



Pdf көрінісі
бет11/13
Дата03.08.2022
өлшемі337,16 Kb.
#147926
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
Байланысты:
Nv 2018 05 120 2

Таблица 6.
 Показатели оценки состояния и функции мышц по шкале MAS и ИТ
Этап исследования
Мышца
m. gastrocnemius caput me-
diale
m. soleus
m. flexor digitorum longus
1-й визит
MAS, баллы
3
+1
+1
ИТ
V1
2/75=0,027
3/90=0,033

ИТ
V3
2/65=0,03
3/80=0,038

1-я инъекция абоботулотоксина А, Ед
300
200
120
2-й визит
MAS, баллы
2
0
0
ИТ
V1
2/85=0,024
3/95=0,03

ИТ
V3
2/75=0,027
3/85=0,035

3-й визит
MAS, баллы
3
1
1
ИТ
V1
2/80=0,025
3/85=0,035

ИТ
V3
2/75=0,027
3/80=0,038

2-я инъекция абоботулотоксина А, Ед
300
200
120
4-й визит
MAS, баллы
+1
0
0
ИТ
V1
2/90=0,022
2/95=0,022

ИТ
V3
2/85=0,024
2/85=0,024

5-й визит
MAS, баллы
1
1
0
ИТ
V1
1/95=0,011
2/100=0,02

ИТ
V3
2/90=0,022
3/95=0,03

Таблица 7.
 Показатели шкал активности и участия
Этап исследования
Показатель шкалы/теста
Бартел, баллы
Рэнкина, баллы
RMI, баллы
HAI, баллы
КХ, м/с
ВАШ, баллы
1-й визит (1-я инъекция БоНТ)
65
3
8
4
0,33

2-й визит 
65
3
9
3
0,4
5
3-й визит (2-я инъекция БоНТ)
65
3
9
4
0,36
4
4-й визит 
65
2
11
3
0,4
6
5-й визит 
75
2
12
3
0,5
8
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ


127
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2018
процессе лечения пациента изменяются в малой степени 
и не отражают существующую прогрессивную динамику 
(табл. 7)
.
Динамика изменении показателей RMI, HAI и КХ 
была сходна с динамикой данных по MAS и ИТ — эти 
шкалы достаточно чутко отреагировали на уменьшение 
спастичности и последующие изменения жизнедеятель-
ности 
(рис. 3)
. Следует отметить, что использование або-
ботулотоксина А сопровождалось прогрессивным увели-
чением скорости ходьбы, что свидетельствовало в целом о 
положительной динамике. Эпизод ухудшения показате-
лей к 3-му визиту объяснялся завершением лечебного 
действия абоботулотоксина А, возвращением спастично-
сти и нарастанием элементов сухожильно-мышечной 
контрактуры, на фоне отсутствия активных занятий ле-
чебной физкультурой. В дальнейшем наблюдалось устой-
чивое улучшение ситуации к 5-му визиту на фоне повтор-
ного введения БоНТ и систематических занятий ЛФК.
Разъяснения, данные при 3-м и 4-м визитах пациенту 
и его родственникам по методологии тестов RMI, HAI, 
КХ, позволили им осознать стоящие перед ними цели и 
использовать тестирование самостоятельно для получе-
ния данных о динамике состояния больного, что, в свою 
очередь, явилось важным мотивирующим фактором. В 
результате занятия ЛФК стали более систематическими и 
целенаправленными. Описания интерпретации баллов по 
шкалам Бартел и Рэнкин не удалось сформулировать в ка-
честве реабилитационных задач. Было признано, что 
шкалы недостаточно чутко оценивают изменение движе-
ния, сопряженное со снижением спастичности и мало 
пригодны для мотивации пациента.
Особого внимания заслуживает оценка динамики по-
казателей ВАШ, которые при 4-м и 5-м визитах заметно 
отличались (6 и 8 баллов) от показателей при 2-м и 3-м 
визитах (5 и 4 балла) и отражали изменение отношения 
пациента к лечению в положительную сторону. Следует 
отметить, что к 3-му визиту здесь также наблюдалась от-
рицательная динамика, которая была обусловлена отсут-
ствием понимания пациентом сути процесса лечения и 
реабилитации, низким уровнем вовлеченности в него, от-
сутствием критериев и инструментов для понимания ди-
намики своего состояния. Эта ситуация изменилась после 
активного вовлечения пациента в реабилитационный 
процесс, произошедшее после 3-го визита.
Заключение
Таким образом, при анализе полученных результатов 
можно сделать следующие выводы:
1. Использование препарата диспорт для лечения спа-
стичности мышц нижних конечностей у больных с послед-
ствиями церебрального инсульта является целесообраз-
ным, эффективным и безопасным, улучшает качество жиз-
ни и расширяет возможности реабилитации пациентов. 
Применение абоботулотоксина А (диспорт) в суммарной 
дозе 620 Ед эффективно для лечения варианта спастично-
сти в голени со сгибанием пальцев стопы. Последователь-
ность проведения инъекционных сессий БоНТ 1 раз в 
12—14 нед (на фоне занятий ЛФК) устойчиво улучшает по-
казатели самостоятельного передвижения и активности.
2. Шкалы MAS и MTS информативны для оценки 
спастичности. Шкала MTS позволяет выявить нюансы 
спастичности и признаки нарастания сухожильно-мы-
шечной контрактуры.
3. Шкалы Бартел и Рэнкина фиксируют состояние, не 
предлагая пациенту понятных для него ориентиров дина-
мики реабилитационного процесса, не позволяют доступ-
но сформулировать реабилитационные цели и мотивиро-
вать пациента. Таким образом, эти шкалы целесообразно 
использовать для скрининговой оценки общего процесса 
реабилитации.
4. RMI, HAI и тест КХ признаны информативными 
методиками, чутко реагирующими на изменения состоя-
ния пациента как в отношении функции мышц, так и 
жизнедеятельности. Четкость задач и градация оценки 
позволяют формулировать реабилитационные цели в до-
ступном для пациента формате, что повышает его мотива-
цию и удовлетворенность лечением.
5. Снижение скорости ходьбы к 3-му визиту говорит о 
необходимости активного участия пациента в реабилита-
ционных мероприятиях, в частности занятиях ЛФК. Разъ-








11 
12 





6

6

1
2
3
4
5
75 Бартел
Рэнкина
65 
65 
RMI
ВАШ
HAI
65


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет