127
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2018
процессе лечения пациента изменяются в малой степени
и не отражают существующую прогрессивную динамику
(табл. 7)
.
Динамика изменении показателей RMI, HAI и КХ
была сходна с динамикой данных по MAS и ИТ — эти
шкалы достаточно чутко отреагировали на уменьшение
спастичности и последующие изменения жизнедеятель-
ности
(рис. 3)
. Следует отметить, что использование або-
ботулотоксина А сопровождалось прогрессивным увели-
чением скорости ходьбы, что свидетельствовало в целом о
положительной динамике. Эпизод ухудшения показате-
лей к 3-му визиту объяснялся завершением лечебного
действия абоботулотоксина А, возвращением спастично-
сти и нарастанием элементов сухожильно-мышечной
контрактуры, на фоне отсутствия активных занятий ле-
чебной физкультурой. В дальнейшем наблюдалось устой-
чивое улучшение ситуации к 5-му визиту на фоне повтор-
ного введения БоНТ и систематических занятий ЛФК.
Разъяснения, данные при 3-м и 4-м визитах пациенту
и его родственникам по методологии тестов RMI, HAI,
КХ, позволили им осознать стоящие перед ними цели и
использовать тестирование самостоятельно для получе-
ния данных о динамике состояния больного, что, в свою
очередь, явилось важным мотивирующим фактором. В
результате занятия ЛФК стали более систематическими и
целенаправленными. Описания интерпретации баллов по
шкалам Бартел и Рэнкин не удалось сформулировать в ка-
честве реабилитационных задач. Было признано, что
шкалы недостаточно чутко оценивают изменение движе-
ния, сопряженное со снижением спастичности и мало
пригодны для мотивации пациента.
Особого внимания заслуживает оценка динамики по-
казателей ВАШ, которые при 4-м и 5-м визитах заметно
отличались (6 и 8 баллов) от показателей при 2-м и 3-м
визитах (5 и 4 балла) и отражали изменение отношения
пациента к лечению в положительную сторону. Следует
отметить, что к 3-му визиту здесь также наблюдалась от-
рицательная динамика, которая была обусловлена отсут-
ствием понимания пациентом сути процесса лечения и
реабилитации, низким уровнем вовлеченности в него, от-
сутствием критериев и инструментов для понимания ди-
намики своего состояния. Эта ситуация изменилась после
активного вовлечения пациента в реабилитационный
процесс, произошедшее после 3-го визита.
Заключение
Таким образом, при анализе полученных результатов
можно сделать следующие выводы:
1. Использование препарата диспорт для лечения спа-
стичности мышц нижних конечностей у больных с послед-
ствиями церебрального инсульта является целесообраз-
ным, эффективным и безопасным, улучшает качество жиз-
ни и расширяет возможности реабилитации пациентов.
Применение абоботулотоксина А (диспорт) в суммарной
дозе 620 Ед эффективно для лечения варианта спастично-
сти в голени со сгибанием пальцев стопы. Последователь-
ность проведения инъекционных сессий БоНТ 1 раз в
12—14 нед (на фоне занятий ЛФК) устойчиво улучшает по-
казатели самостоятельного передвижения и активности.
2. Шкалы MAS и MTS информативны для оценки
спастичности. Шкала MTS позволяет выявить нюансы
спастичности и признаки нарастания сухожильно-мы-
шечной контрактуры.
3. Шкалы Бартел и Рэнкина фиксируют состояние, не
предлагая пациенту понятных для него ориентиров дина-
мики реабилитационного процесса, не позволяют доступ-
но сформулировать реабилитационные цели и мотивиро-
вать пациента. Таким образом, эти шкалы целесообразно
использовать для скрининговой оценки общего процесса
реабилитации.
4. RMI, HAI и тест КХ признаны информативными
методиками, чутко реагирующими на изменения состоя-
ния пациента как в отношении функции мышц, так и
жизнедеятельности. Четкость задач и градация оценки
позволяют формулировать реабилитационные цели в до-
ступном для пациента формате, что повышает его мотива-
цию и удовлетворенность лечением.
5. Снижение скорости ходьбы к 3-му визиту говорит о
необходимости активного участия пациента в реабилита-
ционных мероприятиях, в частности занятиях ЛФК. Разъ-
3
3
3
2
2
8
9
9
11
12
4
5
3
3
0
6
4
6
8
1
2
3
4
5
75 Бартел
Рэнкина
65
65
RMI
ВАШ
HAI
65
Достарыңызбен бөлісу: