Вопросы: Усматриваете ли Вы ошибки участкового врача, если да, то какие?
жүктеу/скачать 0,63 Mb.
|
Задачи по фтизиатрии с ответами
| эталоны ответов к задаче № 24
Нуждается в определении активности туберкулезного процесса. Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия. Нет, при отсутствии активности — 3 месяца химиопрофилактики, при активном процессе — 5–6 месяцев антибактериальной терапии. Нет. Показано. ЗАДАЧА № 25 Больная П. 40 лет, бухгалтер. После летнего отпуска, проведенного на берегу моря, стала отмечать повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры до 37,3С. При обследовании терапевтом установлено: кожа цвета загара, подкожно-жировой слой развит хорошо, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Над левой надключичной областью укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, хрипов нет. В анализе крови: СОЭ–20 мм/час, лейк.–6,0х109/л, п/я–10%, с/я–57%, лимф.–20%, мон.–8%. При посеве мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем туберкулостатическим препаратам. Рентгенограмма органов грудной клетки: в I–II сегментах левого легкого группа теней средней и малой интенсивности, округлой формы с расплывчатыми контурами, кальцинаты в правом корне. ВОПРОСЫ: Интерпретируйте общий анализ крови. Как Вы оцените рентгенологические находки? Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование. К какому периоду туберкулеза относится процесс у данной больной? Первичный? Вторичный? Какие условия способствовали развитию активного туберкулеза? Назначьте лечение. эталоны ответов к задаче № 25 Палочкоядерный сдвиг влево, умеренный лейкоцитоз Кальцинаты в корне правого легкого говорят о перенесенном первичном туберкулезе легких. У больного произошла эндогенная реактивация старых туберкулезных очагов. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+. Вторичный. Возможно влияние гиперинсоляции Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5–6 месяцев. Через 2 месяца эффективного лечения рифампицин может быть отменен. ЗАДАЧА № 26 При вскрытии трупа больного, умершего при внезапно начавшемся профузном кровотечении, обнаружено: правое легкое уменьшено в объеме, левое эмфизематозно. Наощупь верхняя доля правого легкого плотная, в средней и нижней долях правого легкого и в нижней доле левого — твердые узелки. При разрезе: на бледно-серой поверхности правого легкого полость размером до 5 см. в диаметре неправильной формы, ткань легкого в прилежащих отделах сероватого цвета, лишена воздушности. В полости, в бронхах и трахее — сгустки крови, смешанные с гнойным содержимым. В окружающей полости ткани — полиморфные очаги казеоза, осумкованные и частично обызвествленные. Висцеральная плевра на верхушке легкого спаяна с париентальной плеврой грубыми, плотными сращениями, утолщена. ВОПРОСЫ: Ваш клинический диагноз? Опишите клиническую картину, которая могла быть у данного больного. Опишите рентгенологическую картину, соответствующую описанным морфологическим изменениям. Определите продолжительность заболевания. Сформулируйте подробный патологоанатомический диагноз с указанием причин смерти больного. жүктеу/скачать 0,63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|