Больной С., 35 лет, обратился в инфекционное отделение с жалобами на недомогание, боли в локтевых и коленных суставах, расстройство стула.
За день до обращения почувствовал боли в правой половине живота. Через 2 часа возникло расстройство стула: жидкий, до 6 раз в сутки. У больного наблюдалась слабость, головная боль, снижение аппетита. На другой день появились боли в коленных суставах. t°: 37,8-38,2° - все дни.
Эпиданамнез: проживает в сельской местности, имеет свое хозяйство. Сельскохозяйственные продукты хранит в подвале, где неоднократно видел мышей. Накануне заболевания съел винегрет, который был приготовлен 3 дня назад и хранился в холодильнике. Из членов семьи винегрет никто не ел. Часто употребляет сырое молоко.
Объективно: t° - 37,8°, гиперемия мягкого неба, язык «малиновый». Вокруг локтевых и коленных суставов множественные точечные высыпания красного цвета, появившиеся на 2 день болезни. Тоны сердца приглушены, пульс – 70 уд в мин, АД 110/60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный справа – больше в илиоцекальной области. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Анализ крови: эр – 4,8·1012/л, Hb – 162 г/л, L – 14,4·109/л, э – 2%, п – 10%, с – 71%, л – 13%, м – 4%, СОЭ – 25 мм/ч. Ан мочи: без патологии.
ЗАДАЧА № 113 Больной С., 20 лет, поступил в инфекционное отделение в тяжелом состоянии в 1 день болезни. На фоне полного здоровья в течение нескольких часов резко повысилась температура до 40°С, присоединилась сильная головная боль, многократная рвота. Головная боль усиливалась при перемене положения тела, резком свете, звуке. Через час присоединилось психомоторное возбуждение, тяжелые генерализованные судороги. Была вызвана бригада скорой помощи, больной доставлен в приемный покой инфекционного отделения.
ЗАДАЧА № 114 Больной, 34 лет, поступил в клинику на 2 день болезни с диагнозом “грипп, токсическая форма”. Заболевание началось внезапно с озноба, общей слабости, головной боли, повышения температуры до 39,5°.
Объективно: состояние очень тяжелое. Температура 39,7°. Выражены симптомы интоксикации, адинамия, состояние заторможенности. Больной бледен, цианоз губ. На коже верхних и нижних конечностей, особенно на дистальных участках, на ягодицах и туловище – обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Многие элементы сыпи имеют звезчатую форму. Тоны сердца глухие. Пульс 124 уд в мин., слабого наполнения. АД 60/20 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Зев умеренно гиперемирован. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. Олигурия.
ЗАДАЧА № 115 Больной К.,.16 лет, учащийся. Поступил 6/Х1 - в первый день заболевания.
Доставлен в бессознательном состоянии машиной «Скорой помощи».
