1. Деформации зубных рядов при частичном отсутствии зубов
Окончательная моделировка восковых базисов протезов верхней и нижней челюстей при частичных дефектах зубных рядов
жүктеу/скачать 125,93 Kb.
|
ОРТОПЕДИЯ ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ
- Бұл бет үшін навигация:
- 34. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов
| 33. Окончательная моделировка восковых базисов протезов верхней и нижней челюстей при частичных дефектах зубных рядов.
После проверки конструкции протеза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который производит окончательное моделирование восковой репродукции и устраняет выявленные дефекты. Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис j в местах прилегания к естественным зубам. При наличии j торуса твердого неба или острых костных выступов на модели.; устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной; 0,5 мм и фиксируют ее клеем. Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки. При окончательном моделировании восковой репродукции протеза нижней челюсти замену восковой пластинки не производят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против расположения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа. 34. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов — клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протезов в целом. Он включает в себя следующие операции: 1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе; 2) определение окклюзионной плоскости; 3) определение межальвеолярной высоты; 4) определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей; 5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки). Следует осмотреть модели: на них не должно быть дефектов в области протезного ложа, должен быть сохранён объёмный отпечаток свода переходной складки.2 На моделях врачом и техником-лаборантом должны быть отмечены границы будущего протеза, резцовый сосочек, торус и экзостозы (если они имеются), слепые нёбные ямки, бугры верхней челюсти, линии середины альвеолярных отростков (альвеолярных частей) и моделей, челюстно-подъязычные линии, нижнечелюстные слизистые бугорки. Срединные линии моделей и альвеолярных отростков (альвеолярных частей) следует вывести на заднюю поверхность цоколя моделей. Базисы должны быть изготовлены из твёрдого воска, а при выраженной атрофии челюстей, - из пластмассы, чтобы они не смещались и не деформировались при работе врача с ними во рту больного. Границы базисов должны соответствовать границам будущих протезов, а сами базисы должны плотно прилегать к моделям.3 Теперь, используя ряд морфологических и функциональных признаков, врач-ортопед должен определённым образом подготовить прикусные валики, чтобы они служили ориентиром зубному технику для конструирования искусственных зубных рядов полных протезов УСТАНОВЛЕНИЕ ВЫСОТЫ ВЕРХНЕГО ОККЛЮЗИОННОГО ВАЛИКА Ориентиром для этого служит линия смыкания губ. При наличии у пациента короткой губы режущие края зубов располагаются ниже линии смыкания губ, а при длинной губе – наоборот, выше. Вводят верхний шаблон с прикусным валиком в рот больного и на передней поверхности последнего зуботехническим шпателем наносят черту, указывающую линию смыкания губ. Затем воск срезают, слегка не доходя до необходимого уровня, с учётом того, что при формировании протетической плоскости высота валика будет ещё укорочена на 1.0-1,5 мм. Срезая воск, стараются делать это так, чтобы окклюзионная поверхность валика здесь была приблизительно параллельна зрачковой линии. После этого проверяют высоту валика при полуоткрытом рте. При средней длине верхней губы на этом этапе он должен выступать из-под неё на 3,0-3,5 мм. При короткой или длинной губе у конкретного больного необходимо вносить необходимые коррективы в высоту окклюзионного валика. При короткой губе он должен выступать на 1,0- 1,5 мм больше, а при длинной губе, соответственно, ФОРМИРОВАНИЕ ПРОТЕТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ. Протетическая плоскость – условное понятие, введённое в практику ортопедической стоматологии. Аналогом протетической плоскости, , в интактном зубном ряду является окклюзионная плоскость, проходящая через режущие края нижних центральных резцов и дистальные жевательные бугорки зубов мудрости, а если их нет, то через такие же бугорки вторых моляров. При формировании протетической плоскости используют две линейки или специальные приспособления, с помощью которых проверяют параллельность протетической плоскости в переднем отделе зрачковой линии, а в боковых отделах – носоушным линиям. В случае необходимости воск срезают или наращивают до тех пор, пока линейки не станут параллельными. Завершающим этапом моделирования протетической плоскости является выравнивание её поверхности на наклонной пластине аппарата Найша. При этом происходит дополнительное укорочение прикусного валика, после чего в переднем отделе при полуоткрытом рте больного он должен выступать изпод верхней губы (средней длины) на 1,0-2,0 мм. Для предупреждения деформации воска в процессе работы (в первую очередь воскового базиса) следует постоянно охлаждать его в лотке с холодной водой. После создания протетической плоскости на верхнем прикусном валике необходимо к нему припасовать нижний валик таким образом, чтобы валики плотно и одновременно прилегали друг к другу на всём протяжении. Плотность смыкания валиков проверяют попыткой введения между ними холодного зуботехнического или зубоврачебного шпателя. Если в каком-то отделе удаётся без усилия ввести шпатель и при этом валики расходятся, это говорит о том, что в данном месте, за счёт отвисания воскового базиса, между ним и альвеолярным гребнем имеется просвет. Для устранения этого недостатка на нижний валик следует наклеить необходимой толщины полоску воска ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОГО РАССТОЯНИЯ Задачей этого этапа является нахождение такого межальвеолярного расстояния, при котором создавались бы наиболее благоприятные условия для восстановления эстетики внешнего вида больного, для деятельности ВНЧС, мышц, полноценного функционирования протезов.10 В основе определения межальвеолярного расстояния у больных с полной потерей зубов анатомо-функциональным методом лежит нахождение окклюзионной высоты при помощи восковых прикусных валиков по высоте покоя. Установление функционального относительного покоя у беззубых больных, т.е. исходного положения для определения окклюзионной высоты, представляет определённые трудности. Положение покоя и величина межокклюзионного промежутка в течение дня могут кратковременно изменяться и зависят от эмоционального состояния больного, его усталости, позы, положения головы, характера дыхания (лёгкое или напряжённое, на вдохе или выдохе). В настоящее время высоту нижнего отдела лица в состоянии функционального покоя жевательных мышц определяют методом экстраоральных измерений и осуществляют его следующим образом. При сомкнутых губах на коже верхней губы, под перегородкой носа, и на наиболее выступающей части подбородка наносят две точки маркером или химическим карандашом. Измеряют расстояние между ними (высота покоя) штангенциркулем или отмечают его на пластинке воска или бумаге. Расстояние между этими точками у больного при сомкнутых зубах (окклюзионная высота) было бы меньше в среднем на 2,0-3,0 мм. Принимая во внимание эти исходные данные и фиксируют окклюзионную высоту нижнего отдела лица (соответственно межальвеолярную высоту) у беззубого больного при помощи прикусных валиков. Определение межальвеолярной высоты должно проводится при смыкании нижней челюсти с верхней в центральном положении. Чтобы легче было этого добиться, следует слегка запрокинуть голову больного назад. Кроме этого, нужно провести тренировку больного, попросив его несколько раз закрыть и открыть рот, контролируя правильность смыкания окклюзионных валиков. 11 При сомкнутых окклюзионных валиках измеряют расстояние между точками на лице. Если оно значительно больше величины покоя, то с окклюзионной поверхности нижнего валика следует убрать слой воска при помощи аппарата Найша. Если окклюзионная высота меньше высоты покоя более 3-х миллиметров, следует на окклюзионную поверхность нижнего прикусного валика наслоить необходимой толщины полоску воска. Правильность определения межальвеолярного расстояния можно проверить функциональной пробой. Вводят в рот больного восковые шаблоны с прикусными валиками и просят его произнести буквы о, и, п. э, е, ы и др. При правильном определении межальвеолярного расстояния разобщение между окклюзионными валиками будет равно 5,0-6,0 мм. Если прикусные валики разобщаются больше, чем на 5,0-6,0 мм, то это говорит о том, что межальвеолярное расстояние уменьшено, а если меньше 5,0 мм – увеличено ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ При фиксации центрального положения челюстей следует учитывать рефлекторную природу этого состояния и, исходя из этого, придерживаться следующих основных правил: 1) Нецелесообразно просить или предупреждать больного, чтобы он правильно закрыл рот. Следует провести его тренировку, используя разнообразные известные методы, помогающие больным выполнять необходимые двигательные акты автоматически, произвольно, без напряжения. 2) Врач не должен пытаться силой установить нижнюю челюсть в нужное положение, особенно если больной непроизвольно выдвигает её вперёд, т.к. любое давление на челюсть, особенно в подбородочной части, как правило, приводит к обратному результату: больной ещё больше выдвигает нижнюю челюсть вперёд. В этом случае наибольший эффект дают различные приёмы, позволяющие установить нижнюю челюсть в центральном положении: это накусывание пальцев врача, установленных на окклюзионных валиках ближе к их дистальному отделу; касание кончиком языка заднего отдела нёба и глотание во время смыкания челюстей и др. 3) И, наконец, восковые базисы должны быть достаточно устойчивыми, они не должны смещаться во время смыкания прикусных валиков, чего добиваются за счёт плотного прилегания и правильного оформления границ базисов. Существенным является и изготовление базисов не из воска, а из пластмасс, которые не деформируются и менее склонны к смещению во время смыкания окклюзионных валиков АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ Последний этап — нанесение антропометрических ориентиров для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки. Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа «Линия улыбки» горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они не будут видны и не будет видна искусственная десна. Если у больного имеются протезы, их используют при определении высоты физиологического покоя и толщины вестибулярного края для правильной ориентации. При большой степени атрофии альвеолярных отростков и альвеолярных частей беззубых челюстей, плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах, которые лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов. жүктеу/скачать 125,93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|