1-ый уровень применение
Профилактика судорог 1.Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 10-20 минут
жүктеу/скачать 0,55 Mb.
|
акуш ответы 20,30,50
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные исследования
- Инструментальные методы
- ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
| Профилактика судорог 1.Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 10-20 минут
2.Поддерживающая доза: 1-2 г в час сухого вещества сульфата магния при помощи шприца-дозатора (со скоростью 4-8 мл/час) 15.У беременной женщины появились кровянистые выделения из половых путей. УЗИ соответствует размеру плода на 35 неделе беременности, плацента располагается по передней стенке матки, нижний край плаценты располагается на 2 см выше внутреннего зева. Между базальной поверхностью плаценты и стенкой матки выявляется эхонегативное утолщение размером 4х1 см.Околоплодные воды в норме. Частота сердечных сокращений плода 100 ударов в минуту. Оцените ситуацию, поставьте диагноз, продумайте тактику ведения беременности. Диагноз: ПОНизкоРП,тип: наружное кровотечение, средний степень. Угрожающая состояние плода. Брадикардия у плода. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени. Лабораторные исследования: · общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты); · общий анализ мочи; · определение группы крови и Резус-фактора . Инструментальные методы: -допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. устанавливается с -кардиотокографии плода (степень гипоксии плода) ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. Во время консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении или установленной ПОНРП в условиях ПМСП вагинальное исследование не проводится. Беременная срочно транспортируется в стационар третьего уровня регионализации перинатальной помощи.э= 16. В поликлинику обратилась женщина 22 лет с вопросом о планировании семьи. В анамнезе частые ангины в детском возрасте, с 5 лет на Д- учете у ревматолога с митральным пороком сердца. Поставлен диагноз: стеноз левого предсердия-желудочка. Жалоб нет. Получала своевременное лечение. За 3 года обострения не выявлено. Нарушения гемодинамики умеренные. Проанализируйте ситуацию и дайте правильный совет по планированию семьи в связи с ЭГП Тактика ведения беременности в группе низкого риска кардиоваскулярных осложнений (ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ I, ВОЗ II, ВОЗ II-III): • Беременность не противопоказана. • Роды через естественные родовые пути. • Обезболивание в родах (эпидуральная анестезия). • Кесарево сечение при сопутствующей акушерской патологии (25%). • Профилактика ИЭ при родах . Профилактические мероприятия: Начиная с 6-й недели гестации, объём циркулирующей крови у беременной начинает возрастать. Большие нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности происходят на 7-8 – ом акушерском месяце беременности и во время родов. Поэтому беременные должны быть обследованы не менее трех раз [9,10]: I-этап – в сроке 8 – 10 недель беременности в целях уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. II-этап – в сроке 28 – 30 недель беременности для оценки состояния сердечнососудистой системы в период максимальных физиологических нагрузок. III-этап – в сроке 36 – 38 недель для подготовки и выбора метода родоразрешения Дальнейшее ведение: Все женщины фертильного возраста с ПС, в том числе беременные, подлежат диспансерному учету в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских, областных, республиканских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. В случае наступления беременности такие пациенты подлежат амбулаторному обследованию и лечению. 17) Оценка/ В поликлинику обратилась беременная со сроком 6-недель. В анамнезе единственная почка, пиелонефрит за последние 4 года. Последнее обострение произошло год назад, к врачу не обращалась.Проанализируйте ситуацию и рассмотрите дальнейшую тактику. Диагноз: Беременность 6 недель. Пиелонефрит единственной почки Это говорит о том, что, собрав полные жалобы и анамнез пациента, можно точно определить, нет ли у конкретной единственной почки в настоящее время острого заболевания и степень хронической почечной недостаточности. Приказ МЗ РК-122/2020 Медицинским показанием к прерыванию беременности является наличие у женщины почечной недостаточности согласно приложению 2 и в связи с заключением комиссии. Пациенту необходимо получить письменное согласие, объяснив, что в случае, если он против прерывания беременности, он берет на себя ответственность за свое здоровье и здоровье плода до 42 лет после родов. В основном одиночные почки с нормальной работой не являются медицинским показанием к прерыванию беременности.Однако в связи с частыми обострениями хронического пиелонефрита у пациента,высокой злокачественностью требуется направление на консультацию к врачам-нефрологам, урологам. Лабораторные и инструментальные обследования: * клинический анализ крови и мочи; * анализ мочи по Нечипоренко; * проба по Зимницкому; * бактериологическое исследование мотивов с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к основным противомикробным JIC; • биохимический анализ крови (определение содержания в сыворотке крови общего белка, сывороточного железа, креатинина, мочевины, глюкоза, калия, натрия, хлора); * исследование клиренса креатинина; * УЗИ почек; * допплерографическое исследование почек. При выявлении у пациента невостребованности и наличии большого количества противопоказаний женщине рекомендуется дальнейшее использование методов контрацепции с прерыванием беременности. 18) Оценка/ Беременная на сроке 6 недель проходит обследование у врача. Страдает наследственным диабетом 1 типа. Принимает инсулин. Проанализируйте ситуацию и определите тактику ведения беременности, определите риски для матери и ребенка. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|