г а д е л м. частная клиническая н е в р о ^

г1Ьной боли по ходу нижней половины 
^зи оноч ника и проводниково-сегментар- 
11 |Х парестезий в нижней половине тела 
н0,( сдавлении ниж ней полой вены на 
„овне пупка слева. П ациент лежит на спи- 
• е врач располагается справа от него. 
J^pn сдавлении нижней полой вены к пере­
днебоковой поверхности п озвон очн ика 
(экспозиция - до 15 с) затрудняется веноз­
ный отток из позвоночного канала, и при 
наЛичии сосудистой мальформации (эпи- 
дурально, субдурально, интрамедуллярно) 
оНа увеличивается в объеме и начинает 
ци ни ч ески проявляться. При выявлении 
симптомов артериального или венозного 
толчка необходимо больному производить 
селективную спинальную ангиограф ию
либо контрастную миелографию и МРТ 
для уточнения строения и локализации со­
судистой мальформации в целях определе­
ния лечебной тактики.
Д иф ф еренц иальны й диагноз следует 
проводить также с эпидуритом, менинго- 
миелитом, фуникулярным миелозом, се­
мейной спинальной нижней параплегией 
(болезнь Ш трю мпелля) и п оясни чн о- 
крестцовым радикулитом.
При подозрении на опухоль спинного 
мозга больным необходимо производить 
прямые и боковые снимки позвоночника, 
при предположении опухоли в форме «пе­
сочных часов» (невриномы) делают еще 
и косые (в три четверти) снимки с визуали­
зацией межпозвонковых отверстий. Важ­
ное диагностическое значение имеет лю м ­
бальная пункция и исследование ликвора. 
Она позволяет выявить наличие частично­
го или полного блока субарахноидального 
пространства и ориентировочно оценить 
его уровень. Используют ликвородинами- 
ческие пробы К веккенш тедта, Пуссепа 
и Стукея. При наличии опухоли наиболее 
характерно повышение количества белка 
в ликворе при нормальном или несколько 
повышенном числе клеток — белково-кле­
точная диссоциация. Количество белка мо- 
*ет повышаться от 60—80 мг/100 мл до 
'000—2000 мг/100 мл. Цитологическое ис­
следование ликвора особенно важно при 
Злокачественных опухолях, метастазах рака 
и меланомах, когда в нем обнаруживают 
этипичные опухолевые клетки. Важную 
информацию получают при миелографии. 
Она может быть восходящей, когда пунк­
тируют люмбальную цистерну и вводят по­
зитивный контраст (омнипак) или воздух. 
При нисходящ ей миелографии омнипак 
вводится в субокципитальную цистерну.
Лечение.
Установление диагноза опухо­
ли спинного мозга является абсолютным 
показанием для оперативного вмешатель­
ства — ламинэктомии с последующим уда­
лением опухоли. При метастазах в позво­
ночник со сдавлением спинного мозга опе­
рация может быть проведена только при 
одиночном метастазе с последующим луче­
вым лечением и химиотерапией.
СИРИНГОМИЕЛИЯ
Сирингомиелия (греч. syrinx — трост­
ни к, пустая дудка; myelon — спинной 
мозг) - хроническое дизэмбриогенетичес- 
кое заболевание, характеризующееся появ­
лением полостей в сером веществе шейных 
или грудных сегментов спи нного мозга 
и нередко — в продолговатом мозге (сирин- 
гобульбия).
Болезнь обычно начинает проявляться 
в юношеском возрасте и продолжается всю 
оставшуюся жизнь индивидуума.
Частота:
8—9 на 100 000 населения, ча­
ще у мужчин.
Этиология и патогенез.
Является врож­
денным дефектом развития глии, которая 
патологически размножается (глиоматоз) 
с последующим ее распадом и формирова­
нием полости в сером веществе сегментов 
спинного мозга. Сохраняющиеся по пери­
ферии такой полости клетки глии сецерни- 
руют жидкость, которая постепенно приво­
дит к расширению этой полости и дегенера­
тивному разрушению прилежащих к этой 
полости нейронов (чувствительных нейро­
нов заднего рога, мотонейронов переднего 
рога спинного мозга). Истинная сиринго­
миелия нередко сочетается с другими диз- 
рафическими изменениями скелета и мяг­
ких тканей: сколиоз и сглаженность груд­
ного кифоза позвоночника, высокое небо, 
неправильные ряды зубов, диспластическое 
строение лицевого черепа, ушных раковин, 
шестипалость, асимметрия сосков молоч­
ной железы, добавочные рудиментарные 
соски, раздвоенные подбородок и кончик 
языка и т.п. В эбриогенезе дефектным ока­
зывается и спинной мозг, глиозная ткань 
которого участками недостаточно диф ф е­
ренцировалась. В процессе онтогенеза в ре-

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: