Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпидемиология
| Крапивница
и отек Квинке При крапивнице на коже появляются волдыри — бледные зудящие папулы и бляшки, обу- словленные кратковременным отеком дермы. Для отека Квинке характерен отек дермы и подкож- ной клетчатки, захватывающий обширные площади. Оба заболевания могут иметь острое либо хроническое рецидивирующее течение. Крапивница и отек Квинке встречаются как вместе, так и порознь. При наследственном отеке Квинке крапивница бывает крайне редко. Синонимы: крапивница — urticaria; отек Квинке — oedema Quincke, ангионевротиче- ский отек, гигантская крапивница. Эпидемиология Каждый шестой человек (по другим оценкам — каждый четвертый) хотя бы один раз в жизни переносит крапивницу или отек Квинке. У 25% больных крапивницей она рано или поздно переходит в хроническую форму. Этиология Крапивница и отек Квинке могут быть обусловлены аллергическими реакциями (в кото- рых основную роль играют IgE и комплемент), физическими факторами (холод, солнечный свет, давление) и идиосинкразией. Развитие синдрома, известного как периодический отек Квинке с эозинофилией, связывают с патогенным действием главного основного белка эозинофилов. Ле- карственная крапивница — см. с. 588, контактная крапивница — см. с. 50. Классификация и механизмы развития Аллергические реакции • Аллергические реакции немедленного типа. Опосредованы IgE. Возникают на пищевые аллергены (молоко, яйца, пшеница, ракообразные, моллюски, орехи), лекарственные средства (пенициллины — см. с. 588) и на антигены паразитов. Больные часто страдают другими аллер- гическими заболеваниями. • Иммунокомплексные аллергические реакции. Иммунные комплексы активируют компле- мент с образованием фрагментов СЗа и С5а, которые вызывают дегрануля-цию тучных клеток. Наблюдаются при сывороточной болезни, переливании цельной крови, введении иммуноглобули- нов. Воздействие физических факторов • Уртикарный дермографизм. Появление волдырей при механическом раздражении кожи наблюдается у 4,2% людей. Безобидное и безболезненное явление. Волдыри исчезают в течение 30 мин (рис. 15-3). • Холодовая крапивница. Обычно встречается у детей и молодых людей. Диагноз позво- ляет поставить провокационная проба с куском льда. • Солнечная крапивница. Возникает под действием ультрафиолетового излучения с дли- ной волны 290—500 нм; один из медиаторов — гистамин. • Холинергическая крапивница. При интенсивной физической нагрузке одновременно с потом на коже появляются мелкие волдыри (рис. 15-4). • Вибрационный отек Квинке. В анамнезе — отеки, спровоцированные давлением или вибрацией (отек ягодиц при сидении, отек кисти после работы молотком, отек стоп после ходьбы). Лабораторное исследование патологии не выявляет; лихорадки нет. Средства с анти- гистаминной активностью неэффективны, а кортикосте-роиды нередко приносят облегчение. При биопсии кожи выявляют значительную лимфоцитарную инфильтрацию глубоких слоев дермы. К отеку Квинке может присоединиться и крапивница. Вибрационный отек Квинке может носить семейный (наследуется аутосомно-доми-нантно) и спорадический характер. Появление отека объясняют высвобождением гистамина из тучных клеток под действием вибрации. Так, растира- ние спины полотенцем вызывает отек, а постоянное давление с той же силой, но без трения — нет. Псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции. Крапивница, отек Квинке и даже ана- филактический шок могут быть вызваны лекарственными средствами, высвобождающими гистамин (в частности, рентгенокон-трастными), и ингибиторами синтеза про-стагландинов (салицила- тами, азокрасителя-ми и солями бензойной кислоты). Подробнее — см. с. 588. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|