Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 38 • Псориаз препарат снижает активность калликреин-кининовой системы. Изменения в обмене основного вещества соединительной ткани служат основанием для назначения гиалуронидазы. При особо тяжелом течении артропатического, пустулезного, экссудативного псориаза или эритродермии могут быть назна- чены метотрексат, меркаптопурин, азатиоприн. Метотрексат на- значают внутрь в дозе 2,5–5,0 мг с интервалами 12 ч троекратно или через 8 ч четырехкратно. Цикл повторяют через 1 нед в дозе 7,5–30,0 мг внутрь или 7,5–50,0 мг внутримышечно 1 раз в неде- лю. Также препарат применяют в несколько более высоких дози- ровках: 10–25 мг, разделенные на три равные дозы, внутрь через 12 ч или однократно 1 раз в неделю внутримышечно по 10–50 мг с недельными интервалами. После достижения клинического эффекта препарат отменяют. Азатиоприн назначают в суточной дозе 4 мг/кг в 3 приема в течение 18–39 дней, меркаптопурин — по 0,05 г 2 раза в день в течение 3–4 нед. Лечение цитостатиче- скими препаратами следует проводить только в стационаре. Циклоспорин (сандиммун ♠ ) рекомендуют при резистентных к другим методам лечения формах псориаза, однако, учитывая возможные неблагоприятные воздействия иммуносупрессии и вероятность повреждения почек, препарат применяют с большой осторожностью, в условиях стационара, под контролем его кон- центрации в крови. Установлено, что у больных псориазом фор- мируется хроническое, аутоиммунное воспаление, обусловленное активацией Т-хелперов типов 1 и 17 (Th1 и 17), обеспечиваю- щих гиперпродукцию циркулирующих иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов, включая ФНО- α . Известно, что ФНО- α активирует Т-лимфоциты, пролиферацию фибробластов и остеокластов, а также матриксные металлопротеазы, вызываю- щие разрушение хрящевой и костной тканей, приводя к разви- тию синовита и деструкции суставов. В терапии резистентных форм псориаза, включая эритродермию с поражением суставов, обсуждают возможность применения Т-клеточных иммуномо- дуляторов: ремикейда ♠ (инфликсимаба), ада-лимумаба, алефа- септа, эфализумаба, абатасепта. Наиболее широкое применение нашел инфликсимаб (моноклональные антитела IgG1 класса) — ингибитор ФНО- α . Инфликсимаб вводят внутривенно медленно в течение 2 ч в дозе 5 мг/кг троекратно на 1, 2 и 6-й неделе. Клиническая ре- миссия была достигнута в течение 6–12 нед и продолжалась до 6–10 мес. Необходима санация очагов хронической инфекции, важна коррекция питания с ограничением углеводов, назначение фер- ментных препаратов (фестал ♠ , панзинорм форте ♠ , креон ♠ и др.), исключение известных аллергенов. |