Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

Продолжение
 
табл
. 6.35
Показатель
Легкое 
обостре-
ние
Среднетя-
желое 
обострение
Тяжелое 
обострение
Астматиче-
ский статус
Положение 
тела 
Может 
лежать 
Предпочи-
тает сидеть 
(из-за 
одышки) 
Сидит, накло-
няясь вперед 
(из-за 
одышки) 
Сидит, накло-
няясь вперед
(из-за одышки) 
Одышка 
При ходьбе При разго-
воре; плач 
тише и ко-
роче, труд-
ности при 
кормле-
нии** 
В покое;
прекращает 
принимать 
пищу** 
Остановка ды-
хания неиз-
бежна 
Частота дыха-
тельных движе-
ний*** 
Повышена Повышена 
Высокая 
Парадоксаль-
ное дыхание 
или брадипноэ 
Участие вспо-
могательных 
мышц в акте 
дыхания, втя-
жение надклю-
чичных ямок 
Обычно 
нет 
Обычно есть Обычно есть Парадоксаль-
ные движения 
грудной клетки 
и брюшной 
стенки 
Свистящие 
хрипы 
Умерен-
ные, часто 
только при 
выдохе 
Громкие 
Обычно
громкие 
Отсутствуют 
(«немое 
легкое») 
Пульс
(в минуту)**** 
Умеренная 
тахикардия
Тахикардия Выраженная 
тахикардия 
Брадикардия 
Парадоксаль-
ный пульс***** 
Отсут-
ствует
< 10 мм рт. 
ст. 
Может опре-
деляться 
10–25
мм рт. ст. 
Часто опреде-
ляется
20–40
мм рт. ст. 
Отсутствие 
позволяет 
предположить 
утомление ды-
хательной му-
скулатуры 
ПСВ, % от 
должного или 
наилучшего ин-
дивидуального 
значения****** 
> 80 % 
60–80 % 
< 60 % 
Невозможно 
исследовать,
или < 33 %
157

Окончание
 
табл
. 6.35
Показатель
Легкое 
обостре-
ние
Среднетя-
желое 
обострение
Тяжелое 
обострение
Астматиче-
ский статус
PaCO
2
< 45 мм рт. 
ст. 
< 45 мм рт. 
ст. 
> 45 мм рт. 
ст. 
> 45 мм рт. ст. 
PaO
2
В норме 
обычно нет 
необходи-
мости из-
мерять 
> 60 мм рт. 
ст. 
< 60 мм рт. 
ст. 
< 60 мм рт. ст. 
SpO
2
(при дыхании 
воздухом) 
> 95 % 
91–95 % 
< 90 % 
< 88 % 
___________________ 
* Наличие нескольких параметров (необязательно всех) означает обостре-
ние; **у детей, которые не умеют говорить, и/или младенцы; ***нормаль-
ная частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в зависимости от 
возраста: до 2 месяцев – < 60 в минуту; 2–12 месяцев – < 50 в минуту;
1–5 лет – < 40 в минуту, 6–8 лет – < 30 в минуту; ****нормальная частота 
пульса у детей в зависимости от возраста: 2–12 месяцев – < 160 в минуту; 
1–2 лет – < 120 в минуту, 2–8 лет – < 110 в минуту, необходимо ориенти-
роваться на возрастные показатели; *****парадоксальный пульс – это из-
быточное, по сравнению с нормой, снижение систолического артериаль-
ного давления в момент вдоха; ******изменения ПСВ более объективно 
отражают тяжесть обострения, чем выраженность клинических симпто-
мов; исследуют у детей старше 5
лет; ПСВ – пиковая скорость выдоха; 
PaCO
2 
– парциальное давление углекислого газа в крови; PaO
2
– парциаль-
ное давление кислорода в крови; SpO
2
– периферическая сатурация кисло-
рода (насыщение гемоглобина кислородом в периферической крови). 
Диагностика
 
и
 
диагностические
 
критерии
 
Анамнез и оценка симптомов.
 
Огромное значение в ди-
агностике БА, как и других аллергических заболеваний, имеет 
сбор анамнеза. Вероятность БА возрастает, если в анамнезе 
есть указания на АтД, АР, рецидивирующий синдром крупа, 
отягощенный семейный аллергоанамнез по БА и другим ато-
пическим заболеваниям, роды кесаревым сечением. 
158

Диагноз БА можно предположить, если у пациента 
наблюдаются типичные симптомы заболевания – свистящие 
хрипы, одышка, ощущение заложенности в груди, кашель. 
Данные симптомы проявляются или усиливаются: 
– в ночные и предутренние часы;
– после контакта с ингаляционными аллергенами,
аэрополлютантами, резкими запахами, после физической 
нагрузки, при эмоциональных нагрузках и стрессе, при при-
еме некоторых лекарственных средств, например НПВС; 
– в зависимости от сезона года или при изменении
погоды; 
– при острых респираторных инфекциях;
– при этом не сопровождаются повышением температуры
тела. 
Состояние улучшается при проведении противоастмати-
ческого лечения бронхолитиками, ингаляционными глюко-
кортикостероидами (ИГКС). 
У детей первых 5 лет жизни подозрительным в отноше-
нии астмы, индуцированной физической нагрузкой, призна-
ком является снижение активности ребенка, при этом дети 
воздерживаются от интенсивных игр или упражнений, чтобы 
избежать развития симптомов. Это может приводить к избы-
точной массе тела, ухудшающей течение БА. Ребенок бегает, 
играет и смеется с меньшей интенсивностью, чем другие дети; 
быстрее устает от прогулки, чаще просится на руки. 
Следует определить длительность сохранения симпто-
мов, связь их начала или прекращения с временем года, 
сменой места жительства или жилища, появлением в доме до-
машнего животного/животных, возможным затоплением 
квартиры (плесневые грибы), провоцирующими факторами, 
такими как действующие сезонно или круглогодично аллер-
гены, неспецифические раздражители (сигаретный дым,
холодный воздух, химические пары, резкие запахи). Простуда 
у ребенка с БА, со слов родителей, неоднократно «спускается 
в грудную клетку» или до полного выздоровления от ОРВИ 
159

проходит более 10 дней. Необходимо учитывать особенности 
БА в зависимости от спектра сенсибилизации ингаляцион-
ными аллергенами (подробнее см. параграф 6.1). Пищевые
аллергены являются редким (5–10 %) триггером БА. Наиболее 
высок риск развития приступа БА и анафилаксии у пациентов 
с сенсибилизацией к аллергенам рыбы, морепродуктов и
арахиса, которая сохраняется на протяжении всей жизни. При 
пищевой аллергии на рыбу возможно развитие приступов
удушья не только при употреблении блюд из рыбы в пищу, но 
также и при ингаляционном воздействии аллергенов в составе 
выделяющегося при кулинарной обработке рыбы пара.
У некоторых больных с пищевой аллергией развитие удушья 
или анафилаксии индуцируется физической нагрузкой или 
приемом НПВС. 
В обследование больных с приступом БА рекомендуется 
включать измерение артериального давление, которое при 
приступе повышается. Для оценки тяжести обострения БА
используется парадоксальный пульс, показатель которого 
коррелирует с результатами исследования функции внешнего 
дыхания (табл. 6.35). Чтобы измерить парадоксальный пульс, 
необходимо раздуть манжету ручного тонометра, а затем про-
изводить аускультацию, во время постепенного снижения 
давления в манжете; вначале тоны Короткова слышны только 
во время выдоха и исчезают во время вдоха; разность между 
давлением, при котором тоны появляются впервые, и
давлением, при котором они перестают исчезать на выдохе,
и представляет собой величину парадоксального пульса. 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: