Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет42/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Клиника разрывов матки отличается исключительным разно­образием, что связано с обилием влияющих на нее факторов. Веду­щими являются причины, приводящие к разрыву (различные соче­тания механических и гистопатических факторов, травмы и т. п.), стадия развития процесса (угрожающий или совершившийся раз­рыв), локализация (нижний сегмент, дно матки и т. п.) и характер повреждения (полный, неполный разрыв). При совершившемся разрыве проявления зависят от того, проникает ли он в брюшную полость или нет, от полного или частичного выхождения плода в параметрий или брюшную полость, от калибра поврежденных сосу­дов и их локализации, от направленности кровотечения и т. п. Большое влияние на скорость и тяжесть развития геморрагического шока (основной причины гибели больных при разрывах матки) оказывает фон, на котором наступила катастрофа. Сопутствующие хронические заболевания паренхиматозных органов, гестоз, исто­щение физических и духовных сил роженицы, присоединение ин­фекции способствуют более быстрому развитию необратимых со­стояний.
Изложение клинических проявлений традиционно начинается с признаков угрожающего разрыва матки при наличии механическо­го препятствия для родоразрешения. Описанный Л. Бандлем сим-птомокомплекс настолько характерен и так долго был единственно изученным, что за ним закрепилось название типичного. Признаки разрывов, отличные от бандлевских, стали называть атипичными. В настоящее время при редкости бандлевских разрывов «атипич­ные» симптомы составляют основную массу признаков разрыва матки, но сохраняют свое исторически сложившееся название.
Симптомокомплекс Бандля складывается из признаков, связан­ных с задержкой продвижения плода по родовому каналу в период изгнания при излившихся водах. Усиление родовой деятельности, направленное на преодоление сопротивления таза, приводит к тому, что схватки приобретают бурный характер, принимая затем харак­тер судорог. Матка между схватками не расслабляется, вытянута, чрезвычайно напряжена, так что ее необычно четкие контуры не могут не обратить на себя внимание.
В силу перерастяжения нижнего сегмента изгоняемым в него плодом контракционное кольцо располагается на уровне пупка или выше, матка имеет необычную форму песочных часов. Женщина
94
очень беспокойна, кричит от болей, которые почти не уменьшаются между схватками, не находит себе места, принимая самые причуд­ливые позы. Лицо у нее покрасневшее, выражение его испуганное. Пульс обычно учащен, температура несколько повышена. Язык су­хой. Пальпация дает также необычные данные, матка напряженная, болезненная в нижних отделах. Круглые связки могут определяться как натянутые болезненные тяжи. Части плода, как правило, про­щупать не удается. Сердцебиение плода страдает или отсутствует. Иногда отмечаются отек наружных половых органов, затруднение мочеиспускания. При влагалищном исследовании нередко опреде­ляется отечная передняя губа шейки матки, из-за чего неопытный врач может подозревать неполное ее раскрытие. Плодного пузыря давно нет. Родовая опухоль часто очень резко выражена, в связи с чем затрудняется определение характера вставления головки. Тако­ва типичная клиника угрожающего разрыва матки, которая может быть стертой в связи с применением анестезиологического пособия в родах.
Клиническая картина угрожающего разрыва при наличии струк­турных изменений стенки матки любой природы весьма разнооб­разна и зависит от характера поражений, их интенсивности и лока­лизации.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет