Экзаменационные вопросы для интернов 6 курса по дисциплине «Внутренние болезни в апп»

Основными препаратами для лечения внебольничной пневмонии являются антибактериальные препараты. Больным без сопутствующих заболеваний, не принимавшие в последние 3 месяца АБП, или возраст <60 лет назначается Амоксициллин внутрь 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с или же применяются при подозрении на атипичную пневмонию Макролиды внутрь: Спирамицин 3млн 2 р/с, Азитромицин 250-500 мг 1 р/с.

· температура тела <37,5ºС;

· отсутствие интоксикации;

· отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД < 20 в мин);

· отсутствие гнойной мокроты;

· количество лейкоцитов <10х109/л, нейтрофилов <80%, “юных” форм <6%;

· отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГК.

При неэффективности антибактериальной терапии, оцениваемой к концу 2-го–на 3-й день лечения, следует проверить правильность выбора антибиотика. Средняя длительность антибактериальной терапии составляет 5–7 дней, она может быть продлена до 10 дней.

При ВП при наличии скудной или вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска).

Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер). В случае невозможности применения ингаляционных бронходилататоров могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм.

При амбулаторном лечении ВП повторный визит пациента к врачу проводится:

· не позже 3-го дня лечения;

· и после окончания курса антибактериальной терапии.

Повторное рентгенологическое исследование проводится на 7-10 сутки лечения.

При ВП необходимо объяснить пациентам особенности изменения состояния на фоне лечения в зависимости от тяжести пневмонии, в частности у большинства пациентов отмечается динамика симптомов:

· к концу 1-ой недели: лихорадка должна разрешиться;

· к концу 4-ой недели: боль в грудной клетке и отделение мокроты существенно уменьшаются;

· к концу 6-ой недели: кашель и одышка существенно уменьшаются;

· через 3 месяца: может сохраниться незначительная усталость;

· через 3-6 месяцев: состояние полностью нормализуется.