Экзаменационный билет №1
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон задачи № 20
| ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20
У девочки в возрасте 10 лет через 3 недели после ангины поднялась температура 39,2 °С, появились боли в сердце, одышка, припухлость и боли в коленных и локтевых суставах, на груди сыпь в виде нежных розовых колец. Ребенок находится в вынужденном полусидячем положении, бледен, губы цианотичные. Верхушечный толчок ослаблен, границы сердца: левая - по передней аксиллярной линии, верхняя - III ребро, правая – на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца глухие, ритмичные, брадикардия. По левому краю грудины выслушивается шум, напоминающий «скрип снега», усиливающийся при надавливании фонендоскопом. Пульс слабый. Печень + 4 см из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции. На R-грамме сердце треугольной формы, по левому краю просматривается двойной контур. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Перечислите большие и малые критерии диагностики. 4. Каковы основные принципы лечения? 5. Виды профилактики? Эталон задачи № 20 1.Острая ревматическая лихорадка I, активная фаза, активность III, панкардит, полиартрит, анулярная эритема, острое течение, НК II Б. 2. Клинический ан. крови, биохимический ан. крови (серомукоид, СРБ, белковые фракции, фибриноген, проба Вельтмана), титр АСЛ-О, ЭКГ, Эхо-КГ, R-графия органов грудной клетки в 2-х проекциях с контрастированием пищевода. 3. Критерии Джонса (ВОЗ): большие - кардит, полиартрит, хорея, анулярная эритема, ревматические узелки; малые - лихорадка, артралгии, повышенные острофазовыереактанты (СОЭ, СРБ), удлинение интервала PR на ЭКГ; при общем условии - подтверждение наличия переносимой или недавно перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, на основании данных высева или серологических данных (титры антигена или антител) 4. Антистрептококковый антибиотик - бензилпенициллина натриевая соль 30000-50000 ЕД/кг в 4 приема, противовоспалительная терапия (преднизолон 0,5-0,7 мг/кг утром, диклофенакк-натрий 2-3 мг/кг в 2-3 приема), для лечения сердечной недостаточности - ингибиторы АПФ (капотен 0,5 мг/кг в 3 приема), диуретики (фуросемид 1 мг/кг, верошпирон 1,5-2 мг/кг), коррекция метаболических нарушений в миокарде (Элькар 50мг/кг, аспаркам). 5. Первичная – адекватное антибактериальное лечение ангины. Вторичная – круглогодичная бициллинопрофилактика (бензатин-бензилпенициллин 1 раз в 3 недели) для предупреждения рецидива ОРЛ не менее 5 лет — для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея); более 5 лет (или пожизненно) — для больных, перенесших атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии признаков формирующегося или сформированного его порока). жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|