Проблема взаимозаменяемости ингиби

61
ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО № 6 (16) – 2010 г.
ЛЕКЦИЯ
Однозначного научного определения «классо-
вого эффекта» нет (C.D. Furberg et al., 1999). Тем не 
менее, группировка препаратов обычно основана 
на общем механизме действия. Общее свойство 
всех ингибиторов АПФ – способность тормозить 
дипептидилкарбоксипептидазу (ангиотензинпрев-
ращающий фермент, или кининазу II). Ингибиторы 
АПФ – класс препаратов, имеющих ряд четко уста-
новленных характеристик: снижение АД, умень-
шение клинических проявлений сердечной не-
достаточности и продление жизни больных ХСН, 
улучшение клинических проявлений диабетиче-
ской нефропатии. Высокая воспроизводимость 
результатов лечения артериальной гипертензии 
и сердечной недостаточности, полученная в не-
скольких десятках клинических рандомизирован-
ных исследований, позволяет утвердительно гово-
рить о классовых характеристиках ингибиторов АПФ.
В то же время, с позиций доказательной ме-
дицины, нельзя путать эффективность действия 
ингибиторов АПФ с механизмом их действия, т. е. 
суррогатной, «заместительной» эффективностью 
(например, снижение АД). Всегда необходимо со-
относить, насколько «мягкие», или «суррогатные», 
точки (нормализация АД, уменьшение присту-
пов стенокардии, длительности госпитализации) 
трансформируются в улучшение прогноза жизни 
больных, т. е. влияют на “твердые” точки (смерть, 
инсульт, инфаркт, тяжелые аритмии, преходящие 
нарушения мозгового кровообращения).
Противники «классового эффекта» ингибито-
ров АПФ апеллируют к тому, что они имеют со-
вершенно не похожие молекулы. Исходя из этого, 
можно предположить, что их действие не может 
быть абсолютно одинаковым.
Исключительно интересными представляются 
результаты Квебекского исследования, выполнен-
ного L. Pilot et al. (2004 г.). На основании ретроспек-
тивного сравнительного анализа эффективности 
применения каптоприла, лизиноприла, рамипри-
ла и фозиноприла у 7512 пациентов старше 65 
лет, перенесших инфаркт миокарда и лечившихся 
в 109 госпиталях Квебека, было установлено, что 
смертность в течение 1 года после перенесенно 
го инфаркта миокарда была наименьшей в груп-
пе больных, получавших рамиприл. Результаты 
данного исследования свидетельствуют о том, что 
показания для каждого ингибитора АПФ и реко-
мендуемые дозы должны быть определены в ходе 
клинических исследований.
Нельзя предсказать заранее, будут ли два ин-
гибитора АПФ, оказывающие сходное влияние на 
риск прогрессирования ХСН, так же одинаково 
эффективны для предотвращения других клини-
ческих исходов (например, ухудшения функции 
почек или ишемических осложнений). Замеще-
ние обоснованного лечения его альтернативой, 
не имеющей доказательств, может привести к от-
сутствию либо снижению эффекта терапии. Так, 
снижение смертности от ХСН при использовании 
эналаприла в дозе 40 мг (CONSENSUS-2) оказалось 
большим, чем при применении дозы, равной 20 мг 
(SOLVD): 27 % против 16 %.

жүктеу/скачать 0,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: