И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Пневмония при
| Пневмония при хламидиозе. В дебюте болезни цефалгии, миалгии, высокая лихорадка без озноба. Физикальные изменения в легких скудные, можно выявить фокус ослабленного дыхания, сухих хрипов. Лейкоцитоза, как правило, не бывает. Рентгенологические изменения соответствуют «интерстициаль-ным» поражениям. Течение болезни нередко затяжное.
Верификация микоплазменной и хламидиозной природы процесса возможна при серийном серологическом исследовании (метод парных сывороток). Пневмония при легионеллезе. Клиника легио-неллеза характеризуется тяжелой острой пневмонией, чаще лобарной, острым альвеолитом, которые могут сочетаться с гломерулонефритом, панкреатитом, энтеритом, энцефалопатией. Пневмония при легионеллезе часто осложняется инфекционно-токсичес-ким шоком, отеком легких, пара- и метапневмони-ческим плевритом, деструктивным пневмонитом. В соответствии с критериями Американской медицинской ассоциации эти пневмонии отличаются от других пневмоний с тяжелым течением продромальным периодом (лихорадка, озноб, миалгии, понос), лабораторными сдвигами (лимфоцитопения, гипонатри-емия). Диагностика легионеллеза основывается на выявлении специфических антител в сыворотке крови больных методом непрямой иммунофлюоресцен-ции; обнаружении бактерий в аутопсийном материале, мокроте, бронхиальных смывах методом прямой иммунофлюоресценции; выделении возбудителя на угольно-дрожжевом агаре или агаре Мюллера-Хин-тона из биоптата легочной ткани, аутопсийного материала, плевральной жидкости и крови. Для серологической диагностики используют парные сыворотки крови, взятой в острую стадию заболевания и в период реконвалесценции. Диагностически значимым считается 4-кратное нарастание титров антител в парных сыворотках или однократно высокие титры антител 1:128. Гипостатическими называют очаговые пневмонии, развивающиеся в легких с явлениями застоя, как правило, локализующиеся в нижнезадних отделах. Они нередки у лиц с заболеваниями сердца (ише-мическая болезнь, ревматизм и клапанные пороки сердца и др.), приведшими к застойной сердечной недостаточности. Такие же пневмонии возникают у лиц пожилого и старческого возраста при гипокинезии, в послеоперационном периоде. Клиника характеризуется вялым, ареактивным течением. На фоне тяжелого общего состояния нарастают слабость, одышка. Температура, как правило, не повышается. Физикальные изменения легких оценить трудно, т.к. ослабленное везикулярное дыхание и незвучные влажные хрипы очень часто выслушиваются у таких Пневмонии 49 больных и до развития пневмонии. Выявление фи-зикальной патологии, кроме того, затруднено и вследствие трудностей в детальном обследовании соматически ослабленных больных. Реакция крови отсутствует или минимальна, во всяком случае, лейкоцитоз и увеличение СОЭ не частая находка у таких пациентов. Методом выбора в распознавании пневмонии является тщательное рентгенологическое исследование. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|