И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вторичный гипотиреоз
- Клиника, диагностика.
| Этиология. Патогенез. Врожденный гипотиреоз (микседема) обусловлен аномалиями внутриутробного развития щитовидной железы.
Основные причины приобретенного первичного гипотиреоза: аутоиммунный тиреоидит; операции на щитовидной железе; перенесенный диффузный токсический зоб с длительным приемом тирео-статических препаратов; прием йодсодержащих препаратов (кордарон, карбонат лития); облучение шеи по поводу рака гортани и др. Вторичный гипотиреоз вызывается патологией гипофиза (синдромы Шихана, Симмондса, опухоли гипофиза с их последующей лучевой терапией). К редким вариантам, диагностируемым в специальных клиниках, относятся «гипоталамический» гипотиреоз вследствие нарушения выработки тиро-либерина и «периферический», «тканевой», когда ткани «не реагируют» на тиреоидные гормоны (не-фротический синдром и др.) (Мельниченко Г.А., 1998). Ведущий патогенетический механизм при гипотиреозе - недостаточность тиреоидных гормонов, что ведет к грубому нарушению метаболизма за счет дефицита в тканях ключевых ферментов, патологическому обмену гликозаминогликанов, коллагена, эластина, сдвигам водно-солевого гомеостаза и др. Клиника, диагностика. При первом обращении к врачу жалобы весьма полиморфны: утомляемость, слабость, зябкость, сонливость, снижение памяти; кардиалгии, одышка; снижение аппетита, вздутие живота, тошнота, запоры. Кожа бледная, с желтовато-землистым оттенком, сухая. Лицо пастозное, амимичное. Волосы редкие, тонкие. Голос грубый. • Нервная система. Патологическая сонливость, парестезии, низкие сухожильные рефлексы. Вторично возникающая бради- и олигокине- зия. Психика: эпизоды депрессии, панические атаки с тахикардией (Г.А. Мельниченко). Сердечно-сосудистая система. Сердце расши рено в поперечнике (по данным перкуссии и рентгеновского метода). Тоны глухие, систо лический шум на верхушке. Брадикардия. Ги потония. ЭКГ- синусовая брадикардия, низкий вольтаж, низкий зубец Т. Рентгенограммы сердца: слабая выраженность дуг, резко ослаб ленная пульсация, жидкость в полости пери карда. Эхокардиография является методом вы бора в диагностике перикардиальной экссуда ции. Органы дыхания. Эпизоды храпа во сне, ап ноэ сна вследствие набухания слизистых верх них дыхательных путей и носа. Желудочно-кишечный тракт. Язык утолщен, отечен. Пародонтоз, кариес. Ахлоргидрия. Ато ния толстого кишечника. Запоры. Дискинезия желчевыводящих путей. Увеличенная печень. Эндокринная система. Выпадение волос в под мышечных впадинах, на лобке. Аменорея, бес плодие, выкидыши, мертворождения. Импо- Гипотиреоз 429 тенция у мужчин. Щитовидная железа может быть малых размеров и не поддаваться пальпации, в редких случаях значительно увеличена, плотная. Температура тела снижена. Лабораторные показатели. Нормохромная ане мия. Увеличение СОЭ. Гиперхолестеринемия. Снижение Т3, Т4, основного обмена, поглоще ния радиоактивного йода. Повышение актив ности ТТГ. При первичном гипотиреозе повы шение ТТГ, снижение Т4; Т3 в норме или сни жен. При вторичном гипотиреозе (поражение гипофиза, гипоталамуса) снижение Т4 при нор мальном или умеренно сниженном ТТГ и Тг Классификация. Гипотиреоз может быть врожденным (микседема) и приобретенным, вызванным оперативным удалением щитовидной железы, передозировкой антитиреоидных препаратов и радиоактивного йода. Гипотиреоз нередко развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита. Приобретенный гипотиреоз может быть первичным, когда его причина лежит в самой щитовидной железе, и вторичным при поражении гипоталамуса и гипофиза (опухоль, инфекция, сосудистая патология). По тяжести: латентный (отсутствие клиники, Т4 в норме, ТТГ повышен); легкий (апатия, слабость, умеренное увеличение массы тела, запоры, умеренная брадикардия, гиперхолестеринемия); средней тяжести (присоединяются сухость кожи, зябкость, одышка, одутловатость лица, осиплость голоса, брадикардия, перикар-диальный выпот); тяжелый (микседема с массивными плотными отеками, перикардиальный выпот с рефрактерной сердечной недостаточностью, гипоти-реоидная кома). Все клинически манифестные формы гипотиреоза протекают с низким Т4, высокой активностью ТТГ. Примерная формулировка диагноза. Приобретенный первичный гипотиреоз после операции струм-эктомии по поводу рака щитовидной железы, средней тяжести: дистрофия миокарда, СИ 2 ф.кл.; желудочно-кишечный синдром (атонические запоры). Психологический и социальный диагноз устанавливаются по общим принципам. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|