Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Терминальный период декомпенсации при голодании
соответствует потере 40–50% массы тела с утратой 100% запасного жира и почти 97% жира внутрен них органов. Он характеризуется усилением распада белков висцерального от сека организма. Увеличивается выделение мочевого азота, как за счет немоче винных фракций, так и за счет мочевины. Отмечается возрастающая потеря с мочой аминокислот, пептидов, калия, фосфора. Гиперурикемия и уратурия сви детельствуют об активном распаде нуклеопротеидов. Несколько повышается, в расчете на 1 кг массы тела, основной обмен. Респираторный коэффициент при ближается к 0,8. Доказано, что безопасная потеря массы тела составляет 20–25%, в этом случае в тканях не возникают необратимые патологические изменения. При го лодании в течение 25–30 дней потеря массы тела составляет 12–18%, то есть ниже безопасной нормы. Представляется важным вопрос о динамике лабораторных показателей в процессе РДТ. Поскольку основные метаболические сдвиги связаны с функцией печени, рассмотрим показатели, характеризующие ее состояние. В первые дни воздержания от пищи у некоторых больных отмечается гипербилирубинемия, обусловленная массивной мобилизацией свободных жирных кислот, связываю щих альбумин плазмы — переносчик неконъюгированного билирубина. Кроме того, свободные жирные кислоты связываются с протеинами цитоплазмы гепа тоцитов, которые обеспечивают захват и внутрипеченочный транспорт били рубина. К моменту окончания голодания содержание билирубина в сыворотке крови снижается и, как правило, не превышает границ нормы. При длительном голодании (более 2 нед) отмечается повышение активности печеночной аминот рансферазы — АлАТ, что свидетельствует об активизации процессов глюконео генеза как проявлении биохимической адаптации организма к эндогенному пи танию. Выраженное повышение активности АлАТ в 2 раза и более может ука зывать на нарушение целости мембран гепатоцитов и должно служить сигналом к прерыванию разгрузочного периода. Снижается также содержание сахара в крови. После курса лечения методом РДТ отмечается снижение содержания хо лестерина и триглицеридов сыворотки крови за счет уменьшения их синтеза из ацетилКоА в печени. Однако некоторое количество ацетилкоэнзима, пока доступен НАДФ.Н, может переключаться на образование оксиметилглута рилКоА и способствовать накоплению холестерина. При длительном го лодании поддерживается гиперхолестеринемия, которую А. Д. Адо (1994) считает важным фактором в патогенезе голодной гипертензии в период, пред шествующий серьезной алиментарной дистрофии. Скорее всего, гиперхолес теринемия зависит и от повышенной экскреции ЛПОНП печенью, которая 436 Ðàçãðóçî÷íî-äèåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ 437 получает в этот период голодания большую липидную нагрузку и, по мере возможности, сохраняя баланс, секретирует ЛПОНП, избегая стеатоза. При подагре повышается содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, что может способствовать обострению заболевания. Белковосинтетическая функция печени может уменьшаться лишь при длительных сроках голодания. Существенных изменений в клиническом анализе крови, как правило, не наблюдается, за исключением снижения содержания гемоглобина у лиц с желе зодефицитным состоянием. Нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях к лечению методом РДТ. Приводимые здесь сведения отражают лишь точку зрения автора. Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ ìåòîäîì ÐÄÒ Показания к лечению методом РДТ: — алиментарноконституциональное и гипоталамическое ожирение; — нейроциркуляторная дистония по гипертензивному и смешанному типу; — гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела; — атеросклероз; — остеохондроз позвоночника; — болезнь Бехтерева; — ревматоидный артрит; — остеоартрозы; — неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения; — функциональные заболевания органов пищеварения (функциональная диспепсия, дискинезии желчевыводящих путей, кишечника); — хронический панкреатит; — хронический холецистит; — бронхиальная астма; — саркоидоз легких I—II стадии; — экзема, псориаз, нейродермит; — аллергические заболевания (пищевая и лекарственная аллергия, отек Квинке, крапивница и др.); — аденома предстательной железы. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|