Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| рН мочи.
При нормальных физиологических пока зателях рН мочи фосфаты и соли мочевой кислоты легко диссоциируют. Ще лочная моча содержит большое количество уратов и диссоциированного фосфа та. Такая среда препятствует осаждению мочекислого натрия и фосфатов. При закислении мочи в ней преобладают соли мочевой кислоты. Растворимость ок салата кальция не меняется при изменении кислотности среды. При необходимости снизить рН мочи назначают диеты с преобладанием мясных и мучных продуктов. Из овощей и фруктов включаются сорта, бедные щелочными валентностями: горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква, брус ника, красная смородина, кислые сорта яблок. При необходимости изменения кислотноосновного равновесия в щелоч ную сторону, проводится противоположная модификация диеты. В рационе дол жны быть представлены в основном овощи, фрукты, ягоды, молочные продук ты. Мясо и зерновые ограничиваются. Применяется щелочное питье. Ãèïåðóðèêîçóðèÿ è êàìíè ìî÷åâîé êèñëîòû Перенасыщение мочи недиссоциированной мочевой кислотой связано в первую очередь с уменьшением рН мочи. Наличие гиперурикозурии увеличи вает перенасыщение. Основной механизм развития гиперурикозурии связан с чрезмерным поступлением в организм пурина из мяса, рыбы и домашней пти цы. Назначение соответствующей диеты аналогично диете при подагре, явля ется в данном случае наиболее эффективным лечением. Около 20% оксалат ных камней исходно также имеют гиперурикозурическое происхождение. Ãèïåðîêñàëóðèÿ Наиболее частая причина гипероксалурии — излишняя абсорбция оксала тов, поступающих с пищей, связанная с нарушением транспорта жиров. В ре зультате хронических заболеваний панкреатобилиарной системы, воспалитель ных заболеваний кишечника или резекции тонкой кишки кальций вместо того, чтобы связываться в просвете кишечника в нерастворимый комплекс с оксалата ми и выводиться из организма, связывается с жирными кислотами. Свободные оксалаты, таким образом, в чрезмерных количествах всасываются в ободочной кишке. Избыток оксалатов в пище, перегрузка аскорбиновой кислотой, которая в организме метаболизируется в щавелевую, а также наследственные состоя ния, вызывающие гиперпродукцию оксалатов в организме, — более редкие при чины гипероксалурии. При оксалурии кишечного происхождения рекомендуют снизить потребление жиров. При всех видах оксалурии ограничиваются про 671 672 Ãëàâà 31 дукты с высоким содержанием щавелевой кислоты и ее солей: щавель, шпинат, свекла, картофель, бобы, ревень, петрушка, некоторые ягоды. Получены данные о роли дефицита магния и витамина В 6 в оксалатном нефролитиазе, поэтому в рацион пациентов с оксалурией следует включать бо гатые ими продукты, в первую очередь хлеб из муки грубого помола, крупы. Логичным представляется назначение лекарственных препаратов. Ôîñôàòóðèÿ Выпадение малорастворимых соединений фосфата кальция связано со сдвигом кислотнощелочного равновесия в сторону алкалоза. В связи с этим диетическое лечение фосфатурии связано со снижением рН мочи. Öèñòèíóðèÿ è öèñòèíîâûå êàìíè Нарушение транспорта цистина, как и других двухосновных аминокислот (лизина, орнитина и аргинина), в проксимальных отделах почечных канальцев и тощей кишке имеет наследственный характер. Уменьшение реабсорбции не растворимого цистина приводит к образованию цистиновых камней. Диетичес кие рекомендации сводятся к увеличению потребления больным жидкости бо лее 3 л/сут и изменению рН мочи в сторону ощелачивания. Диеты с низким содержанием метионина, как предшественника цистина, оказались неэффектив ными. 672 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïî÷åê è ìî÷åâûõ ïóòåé 673 ÃËÀÂÀ 32 ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÁÎËÅÇÍßÕ ÑÓÑÒÀÂΠОколо 10% всех амбулаторно проводимых обследований приходится на пациентов, которые обращаются с жалобами на нарушение функции суставов. Клиническая практика показывает, что изменения со стороны суставов явля ются чаще всего не отдельными заболеваниями, а включаются в структуру других (ревматических болезней или проявлений иного патологического про цесса). Описано более 100 ревматических заболеваний с разнообразием пато логических изменений. Многие заболевания приобретают хроническое про грессирующее течение и находятся среди ведущих причин инвалидизации. Суставные ткани (синовиальная оболочка, хрящ, костномышечная систе ма, сосуды, нервы) очень чувствительны к различного рода нарушениям со сто роны внешнего и внутреннего воздействия. По представлениям некоторых спе циалистов эта реакция суставного аппарата приближается к реакции сердечно сосудистой и пищеварительной системам. Различного рода нарушения обмена веществ, в том числе и наследственно опосредованные, воспалительные и им мунные процессы, травматические повреждения быстро поражают суставные ткани. При этом изменения в суставных и окружающих суставы тканях могут носить различный характер: от реактивного, быстро проходящего до тяжелого дегенеративного или системного иммунного полиартрита, приводящего к инва лидизации. При столь обширных формах поражения суставного аппарата детально описать принципы диетологического подхода к терапии не представляется воз можным. К тому же, современные данные противоречивы как в отношении возможной взаимосвязи формирования артрита и особенностей питания, так и возможностью улучшить состояние больного с помощью только диет. Поло жительные эффекты, часто приписываемые диетотерапии, с которыми врачу иногда приходится сталкиваться, чаще всего могут объясняться либо плацебо эффектом, либо улучшением состояния больного за счет того, что естественное течение заболевания вошло в определенную стадию развития. Улучшение со стояния больного при назначении диетотерапии в начале периода ремиссии можно ошибочно приписать диете. В то же время, диетологическая поддержка 673 674 Ãëàâà 32 может привлекать внимание своим немедикаментозным терапевтическим воз действием. Изменения со стороны суставов при таких болезнях, как аллергия, ожирение, желудочнокишечные заболевания, почечная недостаточность и дру гие могут быть проявлениями этих форм патологии. Âëèÿíèå íóòðèåíòîâ íà ñòðóêòóðó è ìåòàáîëèçì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè Зрелая соединительная ткань различается по структуре и функции. Сус тавной хрящ легко сжимается и растягивается. За счет этого в хрящ поступает жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|