Издательский дом «Питер»
Распределение микроорганизмов в желудочнокишечном тракте человека
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Нормальный микробный состав испражнений человека (в расчете на 1 г)
| Распределение микроорганизмов в желудочнокишечном тракте человека
Отдел желудочно- кишечного тракта Норма Патология Желудок 0–10 2 в 1 мл; грибы, стрептококки, молочнокислые бактерии До 10 9 в 1 мл; преимущественно грамотрицательные бактерии и кокки Двенадцатиперстная кишка 10 2 1 мл До 10 9 в 1 мл; фекальный тип флоры Тощая кишка 10 4 в 1 мл; стрептококки, энтеробактерии, бактериоиды До 10 9 в 1 мл; фекальный тип флоры Проксимальная часть подвздошной кишки 10 5 –10 6 1 мл; фекальный тип флоры — Ободочная кишка 10 12 в 1 мл — Таблица 2.4 Нормальный микробный состав испражнений человека (в расчете на 1 г) Микрофлора Нормативы Кишечная 300–400 Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами до 10 % Патогенные микробы семейства кишечной палочки — Кишечная палочка с гемолизирующими свойствами — Молочнокислые бактерии 10 б и выше Лактозонегативные энтеробактерии до 5% Кокковые формы (в том числе стрептококки) в общей сумме микробов до 25% Бифидобактерии 10 7 и выше Бактериоиды 10 9 Энтерококки 10 5 Стафилококки с гемолизирующими свойствами — Протей — Грибы рода Candida — Регуляция моторной деятельности толстой кишки определяется измене ниями потенциала гладкомышечных клеток, то есть медленными волнами, свя занными с их потенциалами действия, а также модулирующими влияниями цен тральной и вегетативной нервной системы, гормонов желудочнокишечного тракта и нейропептидов. Симпатические волокна вегетативной нервной систе мы тормозят моторику толстой кишки, раздражение парасимпатических воло кон стимулирует ее моторную активность. Большое значение в стимуляции мо торики толстой кишки имеют механические и химические раздражения. Пище вые волокна как механический раздражитель повышают ее двигательную активность и ускоряют продвижение содержимого. 79 80 Ãëàâà 2 Раздражение механорецепторов прямой кишки тормозит моторику тол стой кишки. Позыв же на дефекацию, то есть опорожнение толстой кишки, воз никает при повышении давления в прямой кишке до 40–50 см вод. ст. в результа те раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми мас сами. Ïàòîôèçèîëîãèÿ Нарушение функций тонкой и толстой кишок может приводить к диарее , в патогенезе которой играют роль повышение осмотического давления в полости кишечника, нарушение всасывания и пассажа кишечного содержимого, кишеч ные гиперсекреция и гиперэкссудация. Для большинства форм толстокишеч ной диареи характерно значительное увеличение концентрации электролитов в фекалиях, которая достигает содержания их в плазме крови. В этих случаях суточный объем фекалий может достигать 1 л и более, при этом содержание натрия и хлоридов повышается, а калия снижается до уровня его в плазме. При нарушении всасывания (точнее — усвоения лактозы в патогенезе диареи) пре обладает осмотический компонент. Тогда потери воды превышают потери со лей. У больных, перенесших резекцию значительной части подвздошной киш ки, происходит нарушение всасывания желчных кислот и поступление их в боль шом количестве в толстую кишку, что способствует увеличению проницаемости слизистой оболочки и усиленному поступлению в просвет кишки воды и элект ролитов, возникновению диареи. При нарушении всасывания жиров в тонкой кишке жирные кислоты, так же как и желчные, стимулируют секреторную фун кцию толстой кишки, что может вызвать диарею у больных с указанным синд ромом. Представление, что усиление моторики толстой кишки вызывает только диарею, ошибочно. Может наблюдаться противоположная ситуация: интенси фикация непропульсивных сокращений приводит к запорам. В качестве приме ра можно привести спастические запоры, часто сопровождающие так называе мый «синдром раздраженной кишки». И наоборот, ослабление сократительной деятельности толстой кишки может вызывать диарею в связи с отсутствием ре зистентности, обусловленной сегментарными сокращениями. В то же время из вестны заболевания толстой кишки, при которых диарея связана с более часты ми пропульсивными сокращениями (например, язвенный колит, хроническое воспаление толстой кишки). С нарушением моторноэвакуаторной функции толстой кишки связан еще один клинический синдром — запор . В клинической гастроэнтерологии запор представляет собой одну из трудных медицинских проблем, особенно, когда это хронический запор. Запором называют медленное, затрудненное, редкое или систематически неполное опорожнение кишечника. Если у большинства здоровых людей (примерно у 70–75%) наблюдается, как правило, ежедневный 80 Îñíîâû ôèçèîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè ïèùåâàðåíèÿ 81 оформленный стул, то при хроническом запоре стул бывает реже, чем один раз в двое суток, а более 25% времени акта дефекации больной вынужден напря гаться; при этом кал приобретает твердую консистенцию, становится сухим и фрагментарным. Вместе с тем иногда при хроническом запоре возможно и не сколько дефекаций в течение дня, но при этом каждый раз с большим трудом выделяется лишь небольшое количество твердых каловых масс, что сопровож дается ощущением неполного опорожнения прямой кишки. В числе наиболее частых причин хронического запора должны быть назва ны: 1) расстройства моторики (дискинезии) толстой кишки; 2) ослабление естественных позывов на дефекацию (расстройство условно рефлекторных процессов регуляции); 3) изменение анатомической структуры толстой кишки или окружающих ее органов, препятствующие нормальному продвижению каловых масс; 4) несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного со держимого, в частности, длительная задержка кала в удлиненных или рас ширенных отрезках толстой кишки (при долихосигме, долихоколон, ме гаколон). Исследования показали, что двигательные нарушения толстой кишки, приводящие к хроническим запорам, многообразны. При этом в начальный период доминируют расстройства гипермоторного типа, а затем происходит постепенное снижение перистальтической активности и тонуса толстой киш ки. Другой причиной хронического запора является нарушение функций ано ректального отдела толстой кишки с ослаблением позывов на дефекацию. Су ществуют два анальных сфинктера: внутренний, состоящий из гладкомышеч ных элементов, и наружный, состоящий из поперечнополосатых мышечных волокон. Вне акта дефекации они тонически сокращены. Механизм акта жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|