Издательский дом «Питер»
Нутриционные последствия радикальных оперативных вмешательств
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Нутриционные последствия радикальных оперативных вмешательств
(по W. J. Lawrence, 1977, с изменениями) Резецированный орган Нутриционные нарушения Полость рта и гортань Зависимость от зондового питания Пищевод Гастростаз (вторичный к ваготомии) Мальабсорбция жиров Питание через гастростому (при отсутствии реконструктив- ных операций) Желудок Демпинг синдром Мальабсорбция жиров Анемия Тонкая кишка (в зависимости от локали- зации и протяженности резекции) Панкреатобилиарный дефицит и малабсорбция жиров Тотальная малабсорбция Мальабсорбция витамина В 12 и желчных кислот Мальабсорбция (жиров, витамина В 12 ), Диарея Желудочная гиперсекреция Толстая кишка Потеря воды и электролитов Быстрое клеточное обновление эпителиальных клеток пищеварительно го тракта приводит к тому, что он особенно страдает при химиотерапевтичес ком лечении. Развиваются стоматиты, язвы, кровоизлияния, снижается абсор бционная способность кишечника. Многие химические агенты приводят к тош ноте и рвоте. Все эти эффекты способствуют развитию белковоэнергетической недостаточности. Лучевая терапия также оказывает негативное влияние на гастроинтести нальный тракт. Тяжесть его повреждения обычно зависит от дозы радиации и объема облученных тканей. Эффекты лучевой терапии классифицируются на ранние и поздние. К ранним транзиторным осложнениям относятся тошнота, рвота, диарея, изменения вкуса, отвращение к еде. Поздние эффекты — развитие кишечных стриктур, фистул и мальабсорбции. Ïîñëåäñòâèÿ áåëêîâî-ýíåðãåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ Известно, что БЭН является фактором, увеличивающим риск смерти у пациентов со злокачественными новообразованиями. БЭН приводит не про сто к потере массы тела, а к истощению соматических и висцеральных белко вых запасов с повреждением ферментативных и структурных функций. Дефи цит белка снижает гуморальный и клеточный иммунитет, что способствует увеличению частоты осложнений, развитию вторичных инфекций. 807 808 Ãëàâà 37 При проведении химиотерапии дефицит белковых запасов организма при водит к усилению токсических эффектов лечения и повышению смертности. Наличие кахексии ограничивает возможности химиотерапии и может способ ствовать отказу от нее. При лучевой терапии отмечают положительный эффект нутриционной поддержки. Адекватное питание, вероятно, не влияет на чувствительность опу холевых клеток и частоту гастроинтестинальных осложнений, однако в целом способствует повышению выживаемости больных. Эксперименты показали, что выраженная БЭН замедляет темп развития опухоли, а активная нутриционная поддержка может его ускорить. Это поста вило перед исследователями вопрос — надо ли лечить кахексию? Однако большинство исследований показали, что нутриционная поддерж ка не способствует ускорению опухолевого роста. Возможно, это результат того, что недостаточное питание снижает и протиоопухолевый иммунитет. Можно утверждать, что нормализация состояния питания при комплексном лечении новообразований оказывает положительное влияние на прогноз за болевания. Íóòðèöèîííàÿ îöåíêà îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ В целом оценка нутриционного статуса при онкологических заболеваниях базируется на стандартных анамнестических, антропометрических и лабора торных методиках. В клинической практике критериями значимой белковоэнер гетической недостаточности у онкологических пациентов можно считать поте рю веса более чем на 10%, снижение альбумина менее 35 г/л и трансферрина менее 1,9 г/л. При наличии двух из трех критериев больному необходима актив ная нутриционная поддержка. Особое значение в нутриционной оценке больных с новообразованиями приобретает определение риска активных вмешательств. Для выявления опе рационного риска принято использовать прогностический нутриционный ин декс (ПНИ) (см. гл. 39). Показатель ПНИ менее 30% связан с низким (11,7%) риском осложнений, ПНИ более 60% определяет высокий риск (81% осложнений, 59% летальных исходов). В связи с этим индекс ПНИ более 40% является показанием к активно му нутриционному лечению. Íóòðèöèîííàÿ ïîääåðæêà îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ При проведении активной нутриционной поддержки основным является выбор метода питания. 808 Ïèòàíèå â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé 809 У части пациентов коррекция состояния питания возможна при назначе нии адекватной пероральной диеты, усиленной пищевыми добавками, содер жащими аминокислоты, высокоэнергетические субстраты, витамины и мик роэлементы. Однако наличие анорексии или опухоли верхних отделов гастро интестинального тракта требует проведения жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|