Издательский дом «Питер»

810
Ãëàâà 37
Причинами анемий являются:
— острые и хронические кровопотери;
— неполноценное питание, когда в организм поступает недостаточное коли
чество железа (или плохо усвояемое железо) и других кроветворных мик
роэлементов (медь, кобальт, марганец), либо избыток фосфора, клей
ковины; а также недостаточное поступление с пищей белка, витаминов,
особенно В
12
и фолата;
— нарушение усвоения кроветворных пищевых веществ при заболеваниях
желудка, тонкой и толстой кишки, при глистных инвазиях;
— нарушение образования эритроцитов изза поражения костного мозга при
различных заболеваниях;
— разрушение эритроцитов в крови — различные по происхождению ге
матологические анемии.
Анемии подразделяются на:
— нарушение гемопоэза;
— железодефицитные и постгеморрагические анемии;
— железонасыщенные (сидероахрестические) анемии;
— мегабластические (В
12
и фолиеводефицитные) анемии;
— апластические анемии;
— гемолитические анемии.
Наиболее часто (до 80% случаев) встречаются анемии, обусловленные де
фицитом железа.
Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè
При железодефицитной анемии, вследствие которой организм недостаточ
но обеспечивается кислородом, происходит угнетение дыхательных процессов в
клетках, тканях и органах с развитием в них дистрофии и нарушением их функ
ций.
Частыми
 причинами железодефицитной анемии
являются:
1. Хронические кровопотери различной локализации.
2. Нарушение всасывания железа: энтериты различного генеза; синдром не
достаточности всасывания; резекции тонкой кишки; резекция желудка с
выключением двенадцатиперстной кишки.
3. Повышенная потребность в железе: беременность, лактация; интенсив
ный рост в пубертатный период; В
12
дефицитная анемия, леченная вита
мином В
12
.
4. Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза).
5. Алиментарная недостаточность.
Источниками железа служат:
1) гемоглобин и миоглобин (красное мясо), овощи и фрукты, содержащие
негемоглобиновое железо;
810

Ïèòàíèå â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè îíêîëîãè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé 
811
2) продукты распада эритроцитов в печени и селезенке.
Особое значение в развитии железодефицитных анемий имеет алиментар
ный фактор. К группе риска по развитию анемий наряду с женщинами детород
ного возраста (в связи с беременностью и хронической менструальной кровопо
терей) и детьми (повышенная потребность) относятся те лица, которые обычно
недостаточно потребляют железосодержащие продукты — вегетарианцы, по
жилые и старики.
Основным фактором, определяющим уровень плазменного железа, явля
ется взаимодействие процессов синтеза и распада эритроцитов. На нужды кро
ветворения используется железо из депо крови. Потери железа пополняются
железом пищи.
Организм взрослого человека содержит около 3–5 г железа в связанной фор
ме. 70% от этого количества содержится в связанной форме. Суточная потреб
ность в железе в целом может быть обеспечена питанием. Если баланс железа
отрицательный, то активизируется депо. Поступающее с пищей железо поглоща
ется только на 10–20%. Количество потребляемого железа должно быть увеличе
но в 5–10 раз, чтобы покрыть его суточную потребность. Потери железа происхо
дят через кишечник, а также с мочой, потом, слущивающимся эпителием, волоса
ми и ногтями. У мужчины они составляют почти 1 мг/сут. Женщины в детородном
возрасте теряют во время менструации приблизительно 40–200 мг, в результате
средняя потеря составляет почти 1,8–2 мг/сут. Суточная потребность составляет
в среднем для мужчин —10 мг/сут, для женщин — 18 мг/сут.
Закисное железо, поступая в кишечник, соединяется с белком апоферрити
ном и образует ферритин. В таком виде железо переходит через кишечную стен
ку. Всасывание его происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отде
ле тощей кишки. Основным переносчиком железа от слизистой оболочки ЖКТ
до различных органов человека является белок трансферрин, относящийся к 
β
1
глобулиновым фракциям. Общая железосвязывающая способность плазмы ха
рактеризуется практическим содержанием в ней трансферрина (44,7–71,6
мкмоль/л). Тканевые рецепторы захватывают относительно постоянное коли
чество молекул трансферрина, независимо от степени насыщения трансферри
на железом. Увеличивается поступление железа в ткани за счет более быстрого
(в 3–4 раза) его освобождения из дижелезистого трансферрина по сравнению с
моножелезистым.
В патогенезе железодефицитной анемии имеют значение: нарушение пере
хода окисных форм железа в закисные; нарушение всасывания железа и извле
чения его из продуктов.
Морфологические и функциональные изменения желудка по современ
ным представлениям не влияют на усвоение пищевого и лекарственного же
леза. Дефицит его при атрофическом гастрите может быть следствием уве
личения потери железа в просвет желудочнокишечного тракта, то есть боль
ше уменьшается задержка железа, нежели истинная величина его абсорбции.
811

812
Ãëàâà 37
В то же время, на абсорбцию железа из пищи в большей степени влияет соот
ношение в ней продуктов растительного и животного происхождения, веществ,
тормозящих и стимулирующих усвоение железа на уровне клеток слизистой
оболочки желудочнокишечного тракта: белков, жиров, углеводов. Регуляция
всасывания железа происходит в зависимости от его запасов в депо, что сопро
вождается повышением синтеза трансферрина печенью. Вероятно повыше
ние уровня трансферрина в плазме крови «информирует» клетки слизистой
оболочки кишечника о повышенных потребностях в железе. Вне зависимости
от состояния запасов железа усиление интенсивности эритропоэза способству
ет повышению всасывания этого макроэлемента. Существует гипотеза, соглас
но которой содержание железа в тканях является самым важным фактором,
определяющим его абсорбцию, то есть при усилении эритропоэза возрастает
потребность в железе в связи с большим числом рецепторов в эритроидных
клетках.
С другой стороны, обмен железа связан с белковым метаболизмом. Еже
дневно организм синтезирует 200–400 г белка, частично из аминокислот пищи,
большую часть — при реутилизации азота. Существуют неоспоримые до
казательства стимулирующего влияния белков животного происхождения на
абсорбцию железа из растительной пищи. Особое значение имеют аминокис
лоты: цистеин, гистидин, метионин, лизин.

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: