Клиникалық есеп №1
жүктеу/скачать 0,77 Mb.
|
!АиГ экзамен (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- При субинволюции матки
- Хирургическое вмешательство [4]: Гистероскопия + кюретаж полости матки с гистологическим исследованием
- Тотальная гистерэктомия Показания: при безэффективности консервативного лечения, при прогрессировании симптомов заболевания. Дальнейшее ведение
- 22 клиникалық тапсырма
| Инфузионная терапия:
Показана при гипертермии и интоксикации (УД-В) [8,13,14]: · хлорид натрия, 0,9% р-р, в/в капельно 400-800 мл 1р/сут, 3-4 сут. NB! Инфузионные средства применяют в различных сочетаниях. Объем инфузионной терапии составляет 1,2-1,5 л/сут. При субинволюции матки к АБ добавляют средства, стимулирующие мускулатуру матки, в сочетании со спазмолитиками (УД-С): · окситоцин в/м 5 ЕД* 2р/сут, 4-5 сут + Дротаверин в/м 40 мг *2р/сут, 4-5 сут. Хирургическое вмешательство [4]: Гистероскопия + кюретаж полости матки с гистологическим исследованием Показания: · наличие остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато и лохиометре. Тотальная гистерэктомия Показания: при безэффективности консервативного лечения, при прогрессировании симптомов заболевания. Дальнейшее ведение: · передача информации о пациенте в поликлинику по месту жительства для динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. № 22 клиникалық тапсырма Сіз емханадағы акушер-гинекологсыз. Қабылдауға 21 Наурызда 19 жастағы әйел келіп, етеккірдің 2 айға кешігуі, жүрек айнуы, күніне 20 рет құсу, дене салмағының 5 кг-ға төмендеуі туралы шағымдары бар. Ауру тарихы: соңғы етеккір 24 қаңтарда, Желтоқсанда жүктілік сынағы оң болды. Жүктілік – бірінші. Жүктілік тіркеуіне тұрғысы келеді.Өмір тарихы: Боткин ауруы, туберкулез, аллергиялық және гинекологиялық аурулар, гемотрансфузияны жоққа шығарады. Соматикалық аурулар: созылмалы холецистит.Гинекологиялық анамнез: 13 жастан бастап менструация келеді, тез цикл орнатылды 30 күннен кейін- 5 күн бойы. Соңғы етеккір 24 қаңтарда болды. 19 жастан бастап жыныстық өмірде, некеде.Объективті: орташа ауырлықтағы жалпы жағдай, астеникалық дене-бітім. Бойы 150 см, салмағы 44 кг. тері кәдімгі түсті, құрғақ, ауыздың бұрыштарында жарықтар, ісіну және варикозды тамырлар жоқ. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Пульс 98 минутына 1. Қан қысымы 90/70 мм рт ст, дене температурасы-36,3◦с. іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыр, көкбауыр үлкеймеген . Ұру симптомы теріс. Зәр шығару қалыпты, нәжіс 4 күн болған жоқ. Гинекологиялық статус:Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, уретра, паруретральды жолдар, бартолиний бездері ерекшеліксіз.Айналарда: қынап пен Жатыр мойнының шырышты қабаты таза, цианотикалық, жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы ернеу нүктелі, ақ бөлінділер.PV: қынап тар, жатыр мойнының ұзындығы 3,5 см, сыртқы ернеулері жабық, жатыр дұрыс қалыпта, жүктіліктің 8 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Жатырдың қосалқылары екі жағынан анықталмайды. Қоймалар бос, ауыртпалықсыз. Тапсырма Дене салмағының индексін анықтаңыз ДСИ=44кг:(1,50см*1,50см)=44кг:2,25см =19,5 Алдын ала диагноз қойыңыз Жүктілік 8 апта. Ерте токсикоз. Ауыр дәрежелі токсикоз жүкті әйелде құсу осложнение беременности, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и характеризуется диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена. Зерттеу жоспарын жасаңыз Шағымдарды( рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.) жинау, анамнез; Физикалық тексеру (дене салмағын бақылау).сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже). Лабораториялық: ОАК; ОАМ; қанның биохимиялық талдауы ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная ИНструменталды: Іш қуысы ағзаларын УДЗ Бүйректің УДЗ Жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер стационарлық деңгейде Бүйректің УДЗ ФГДС гепатит маркерлеріне қан Іш қуысының КТІш қуысының МРТ Мидың К Мидың МРТ Қалқанша безінің УДЗ көз түбін тексеру Жүргізу жоспарын жасаңыз - наблюдение/лечение в стационаре, отделении реанимации - инфузионная терапия - витамины группы В - ондансетрон 2.0 мл в/м - Препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы - оценка эффективности лечения через 3 дня (72 часа) - при безэффективности лечения – прерывание беременности по медицинским показаниям - • непрекращающаяся рвота в течение 3-х дней в условиях лечения ОРИТ; • снижение диуреза до 300 мл в сутки; • прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней; • прогрессирующее снижение массы тела; • выраженная тахикардия (100-120 в минуту); • нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория); • желтушное окрашивание склер и кожи; • изменение КОС, гипербилирубинемия (до 100 мкмоль/л). жүктеу/скачать 0,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|