В III триместре беременности при наличии предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений вопрос о госпитализации решают индивидуально.
Консервативное - только при незначительной кровопотере, не вызывающей анемизации женщины.
Постельный режим, богатая витаминами диета.
Оценка состояния беременной (выделения из половых путей, пульс, артериальное давление), систематически производить анализ крови, чтобы не пропустить нарастания анемии.
Назначают токолитические препараты, которые уменьшают сократительную активность матки (сульфат магния 25 % - 10 мл на физ.растворе, внутривенно, но-шпа 2 мл внутримышечно 2-3 раза в день).
Профилактика СДР у новорожденных проводится дексаметазоном - курсовая доза 24 мг. Или бетаметазон в/м по 12 мг 2 раза в день с интервалом введения 24 часа, курсовая доза 24 мг. В европейских странах используют однократное введение 12 мг препарата.
Вводят гормоны до 34 недели беременности и отсутствии признаков зрелости легких плода.
Целесообразно назначение седативных средств и транквилизаторов (валериана, седуксен), комплекса витаминов.
Выжидательная тактика при неполном предлежании плаценты во время беременности с применением токолитических, спазмолитических средств допустима в условиях стационара до общей кровопотери 250 мл.
Тактика родоразрешения.
При благоприятном течении беременности возможно её пролонгирование до 37-38 недель, после чего при любом варианте предлежания плаценты с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производят кесарево сечение (КС).
Во время операции
При расположении плаценты по передней стенке матки, возможно усиление кровотечения, вплоть до массивного, что связано с нарушением сократительной способности нижнего сегмента, где расположена плацентарная площадка. Так же, причиной кровотечения может быть нарушение прикрепления плаценты (плотное прикрепление или приращение плаценты).
Необходимо заранее определить группу крови и Rh – принадлежность пациентки, заготовить эритроцитарную массу для возможной гемотрансфузии. КС проводится в нижнем сегменте поперечным разрезом.
При массивном кровотечении, которое не прекращается после ушивания разреза на матке и введения утеротоников, на нижний сегмент накладывают стягивающие или матрасные швы.
При отсутствии эффекта осуществляют перевязку маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий.
Если кровотечение продолжается, производят экстирпацию матки.
При наличии ангиохирурга и ангиографической установки производят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода из матки с целью профилактики массивного кровотечения.
Во время операции, при наличии оборудования производят реинфузию крови, инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ).
В раннем послеоперационном или послеродовом периоде возможно маточное кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией нижнего маточного сегмента. В целях профилактики этой патологии во время операции КС после извлечения плода вводят утеротонические средства: окситоцин или простагландины внутривенно в течение 3-4 часов.
Профилактика предлежания плаценты заключается в снижении числа внутриматочных вмешательств, снижении числа абортов, необоснованных консервативных миомэктомий.
