Маточно-плацентарная апоплексия или матка Кувелера.
Наружное кровотечение.
Пропитывание кровью из ретроплацентарной гематомы стенки матки ведет к потере ее способности к сокращению.
Проникновения в кровоток матери тромбопластических субстанций, содержащихся в ткани плаценты и амниотической жидкости, что приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и коагулопатического кровотечения.
Диагностика.
Основана на совокупности перечисленных признаков:
клинической картине заболевания
данных УЗИ
изменениях гемостаза
Тактика ведения беременности при ПОНРП
Зависит от:
величины кровопотери
состояния беременной и плода
срока гестации
состояния гемостаза
Во время беременности и в родах при средней и тяжелой степени показано экстренное родоразрешение путем КС независимо от срока беременности и состояния плода.
Во время операции тщательный осмотр матки, реинфузия эритроцитов аутокрови («Cell saver»).
ИТТ.
При диагностике матки Кувелера на первом этапе, после родоразрешения производят перевязку внутренних подвздошных артерий. При отсутствии кровотечения объем операции на этом ограничивается, матка сохраняется.
При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки.
При легкой форме отслойки до 34-35 недель беременности – выжидательная тактика под контролем УЗИ, состояния матери и плода. Обязательно постельный режим
Ведение родов
При небольшой степени отслойки возможно ведение через естественные родовые пути
Ранняя амниотомия с целью уменьшения кровотечения.
Постоянный мониторинг материнской гемодинамики, сократительной деятельности матки и сердцебиения плода.
Катетеризация центральной вены, по показаниям инфузионная терапия. При слабости родовой деятельности после амниотомии вводят утеротоники.
Эпидуральная анестезия.
После прорезывания головки окситоцин с целью усиления маточных сокращений и уменьшения кровотечения.
При прогрессировании отслойки или появлении выраженных симптомов во втором периоде родов тактика определяется местом нахождения предлежащей части в малом тазу:
- При головке, расположенной в широкой части полости малого таза и выше, показано КС.
- в узкой части полости малого таза и ниже при головном предлежании накладываются акушерские щипцы, при тазовом предлежании экстракция плода за тазовый конец.
