Преждевременная отслойка плаценты бывает полной (отслойка всей плаценты) и частичной. Клинические проявления выражены, если отслаивается 1/4-1/3 площади плаценты и более.
Матери угрожает гибель от развивающегося маточного кровотечения и геморрагического шока.
У плода возникает острая гипоксия, тяжесть которой пропорциональна площади отслойки.
При вовлечении в процесс более половины поверхности плаценты плод обычно погибает.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
кровотечение и симптомы геморрагического шока;
боль в животе;
гипертонус матки;
острая гипоксия плода.
Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки.
Кровотечение при ПОНРП может быть:
наружным;
внутренним;
смешанным (внутренним и наружным).
Степень тяжести
По клиническому течению различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести состояния беременной при отслойке плаценты.
Легкая степень – отслойка небольшого участка плаценты, незначительные выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. При УЗИ можно определить ретроплацентарную гематому, если же кровь выделяется из наружных половых органов, то при УЗИ она не выявляется. После родов на плаценте обнаруживают организовавшийся сгусток.
Средняя степень тяжести
Отслойка плаценты на 1/3 – 1/4 поверхности.
Характеризуется кровянистыми выделениями со сгустками в значительном количестве.
При образовании ретроплацентарной гематомы появляется боль в животе, гипертонус матки.
Если отслойка произошла в родах, то матка в промежутках между схватками не расслабляется.
При большой гематоме матка может иметь ассиметричную форму, быть резко болезненной при пальпации. Одновременно развиваются симптомы геморрагического и болевого шока.
Без своевременного родоразрешения плод быстро погибает.
Тяжелая форма
Отслойка более 1/2 площади поверхности плаценты.
Внезапно возникает боль в животе, кровотечение (первоначально внутренне, затем наружное).
Быстро присоединяются симптомы шока.
Матка при осмотре напряжена, ассиметрична, может быть выбухание в области ретроплацентарной гематомы.
