Методические указания для студентов тема: «Синдром желудочной диспепсии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронические гастриты. Язвенная болезнь»
жүктеу/скачать 427,5 Kb.
|
жел.дис.мет
| Инструментальные данные.
Эзофагогастродуоденоскопия должна проводиться после ЭКГ- исследования (особенно у лиц пожилого возраста). Для ГЭРБ характерно развитие эзофагита, иногда обнаруживаются эрозии слизистой оболочки пищевода и даже пептическая язва пищевода, которая проявляется теми же клиническими симптомами, которые описаны выше (при изложении клиники ГЭРБ). Рентгеноскопия пищевода и желудка Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса больному предлагают в вертикальном положении выпить порцию контрастной массы и после эвакуации бария сульфата из пищевода в желудок занять горизонтальное положение. При наличии ГЭР барий возвращается в пищевод. Как правило, одновременно выявляются признаки рефлюкс- эзофагита: расширение просвета пищевода, перестройка рельефа его слизистой оболочки, неровность очертаний, ослабление перистальтики. Эзофагоманометрия — измерение давления в пищеводе, производится с помощью специальных баллонных зондов. В норме давление в зоне глоточно-пищеводного сфинктера составляет 20-65 мм рт. ст., в зоне нижнего пищеводного сфинктера 10-30 мм рт. ст. Для ГЭРБ характерно понижение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера до 9 мм рт. ст. и ниже. 24-часовое интраэзофагеалъное рН-мониторирование с компьютерной обработкой результатов Эта методика считается наиболее чувствительным и специфичным тестом и рассматривается как «золотой стандарт» диагностики ГЭРБ. Как правило, суточное рН-мониторирование применяется для диагностики атипичных форм ГЭРБ (для верификации некардиальной боли за грудиной, при хроническом кашле и предполагаемой аспирации желудочного содержимого), а также при подготовке пациента к антирефлюксной операции. В норме рН пищевода составляет 7.0-8.0 (по некоторым данным 5.5-7.0). При наличии ГЭРБ происходят забросы кислого желудочного содержимого в пищевод и снижение рН пищевода ниже 4.0. Методика позволяет не только констатировать гастроэзофагеальный рефлюкс, но также и оценить частоту, продолжительность и суточную динамику желудочно-пищеводных забросов. Желудочное зондирование с применением метиленового синего. Через тонкий желудочный зонд больному вводят в желудок краситель (3 капли 2% раствора метиленового синего на 300 мл кипяченой воды); далее зонд промывают изотоническим раствором натрия хлорида, подтягивают несколько проксимальнее кардии и шприцем отсасывают содержимое пищевода. Проба указывает на ГЭРБ при окрашивании содержимого пищевода в синий цвет. Стандартный кислотный рефлюксный тест Больному вводят в желудок 300 мл 0.1% М-соляной кислоты и регистрируют рН пищевода с помощью рН-зонда, расположенного на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера после выполнения специальных приемов, направленных на повышение интраабдоминального давления: глубокое дыхание, кашель, проба Вальсальвы с натуживанием. Эти приемы выполняются в четырех положениях — лежа на спине, на правом и на левом боку, лежа с опущенной на 20º головой. Проба указывает на ГЭРБ, если снижение рН пищевода регистрируется не менее чем в трех положениях. Кислотный перфузионный тест Бернштейна и Бейкера. Пациент находится в положении сидя. Зонд вводят через нос в верхнюю часть пищевода (30 см от крыльев носа). Затем вводят 15 мл 0.1% М-раствора соляной кислоты приблизительно в течение 1-1.5 мин. Тест указывает на наличие ГЭРБ и эзофагит, если у больного через 15-30 мин появляются боли за грудиной, изжога, которые исчезают после введения изотонического раствора натрия хлорида. Для достоверности тест необходимо повторить дважды. Чувствительность и специфичность теста составляет 80%. Более физиологичным является тест Степенко, при котором вместо соляной кислоты больному вводят его собственный желудочный сок. Тест также более достоверен, так как воспроизводит ситуацию, имеющуюся у больного, и хорошо коррелирует с выраженностью рефлюкс-эзофагита: чем более выражен результат пробы, тем менее отчетливы явления эзофагита. жүктеу/скачать 427,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|