Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК- 9, ПК-10 Мальчик 3 лет, от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. На первом году жизни с профилактической целью получал витамин D2 . Первые зубы - с 8 месяцев, ходит с 1 года 3 месяцев. Большой родничок закрыт с 1 года 6 месяцев. Часто болеет ОРВИ. Семейный анамнез: у отца с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость; мать здорова. В 1 год 3 месяца у ребенка появилась умеренная деформация голеней. По рекомендации ортопеда получал массаж, соленые ванны, препараты кальция. К концу второго года жизни походка стала «утиной», варусная деформация нарастала. На третьем году жизни получал: витамин D2 в курсовой дозе 600 000 ME, массаж, ЛФК, препараты кальция без эффекта. Направлен на консультацию в нефро-урологический центр. При поступлении жалобы на утомляемость, боли в ногах. Походка «утиная». Рост 87 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная гипотония, «браслетки», реберные «четки», визуально увеличение коленных и голеностопных суставов. Дополнительные данные исследования Общий анализ крови: НЬ - 132 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 6,0х109/л, Тромб - 280,0х109/л, п/я - 2%, с - 33%, э - 1%, л - 52%, м - 12%, СОЭ – 6 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 64 г/л, ЩФ - 952 Ед , кальций общий - 2,3 мМоль/л, кальций ионизированный - 1,02 мМоль/л, фосфор неорганический - 0,75 мМоль/л, мочевина - 4,6 мМоль/л, креатинин – 62 мкМоль\л. Биохимический анализ мочи: фосфор - 46 мг/кг/сут (норма - до 32), кальций - 3,8 мг/кг/сут (норма -1,5-4,0). УЗИ почек: почки с ровными контурами, расположены правильно, левая - 80x25x10 мм, правая - 82x24x11 мм. Эхогенность паренхимы не изменена. КОС: рН - 7,35; BS - 20,3 ммоль/л, BE - -2. РЕНТГЕНОГРАФИЯ трубчатых костей: общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, расширение метафизов, больше в медиальных отделах, склерозирование диафизов. Вопросы: Выделите ведущий клинический синдром. Оцените и дайте заключение по выявленным изменениям в анализах . Поставьте дифференцированный диагноз, коротко обоснуйте его. Каковы общие представления о патогенезе заболевания? Назовите общие принципы лечения, длительность, методы контроля эффективности терапии. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|