Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК- 9, ПК-10 Саша Б., 15 лет. Основная жалоба на большие объёмы суточной мочи и большие объёмы выпиваемой жидкости. Указанные жалобы наблюдаются с рождения. По поводу полиурии и полидипсии неоднократно исследовали кровь на глюкозу – показатели не превышали нормальных значений. Мальчик рожден от первой беременности. Масса/ростовые показатели: при рождении 2950,0/51 см, в год – 8кг/70см. В семье есть второй ребенок, мальчик 3,5 лет, у которого наблюдаются аналогичные симптомы в виде полиурии (3,5-4 литра/сутки и полидипсии). Дети от разных отцов. В настоящее время масса тела 64, 5 кг при росте 175 см. Кожа чистая, отеков нет. ЧД -20 в 1 мин. ЧСС -82 в 1 мин. АД=110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный. Мочится до 14 литров в сутки. Соответственно много пьёт. Общий анализ крови: эритр. 5,02х1012/л, гемогл. – 143 г/л, лейкоциты – 4,1 х10 9/л, СОЭ -2 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1002, белок - отр, глюкоза – отр. эритроциты - 2-1 в поле зрения, лейкоциты –2-3 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок 85 г/л, альбумины 37 г/л, мочевина 4,2 мМоль/л, креатинин 63 мкмоль/л, калий 4,8 мэкв/л, натрий 148 мэкв/л., кальций общий 2,57 мМоль/л, кальций ионизированный -1,26 мМоль/л, фосфор 1, 45 мМоль/л, КОС: рН -7, 35, ВЕ -0,5 мМоль/л, SB – 20 мМоль/л Глюкоза крови – 4,7 мМоль/л Гормоны: АКТГ 31,4 пг/мл (норма меньше 46 пг/мл) Ан. мочи по Зимницкому: выпито 14 литров, выделено 12 литров, ночной диурез 2300,0 мл., колебания удельной плотности мочи от 1000 – 1002 -1003. УЗИ почек - почки обычных размеров, контуры ровные, расположение типичное. Дифференцировка слоев паренхимы не нарушена, эхогенность нормальная. Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон. Мочевой пузырь увеличен в размерах, остаточной мочи нет. Микционная цистоуретерография – рефлюксов нет. Вопросы: Выделите ведущий клинический синдром и обоснуйте его. Какой наиболее вероятный диагноз? Дайте короткое обоснование. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Назовите основные их различия. Как можно уточнить предполагаемый ВАМИ диагноз? Дайте рекомендации по лечению и наблюдению за больным. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|