Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
Задачи с кафедры детской хирургии
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задачи с кафедры детской хирургии
(Просто на всякий случай) Задача №1 (неотложная помощь) Анамнез. Ребенок 12 лет был засыпан землей (обвал края оврага), где находился 12 часов. Сам смог освободить голову и шею. Доставлен через 14 часов после травмы. Раньше ничем, кроме ОРВИ, не болел. Осмотр. Состояние тяжелое. В сознании, очень вялый. Жалуется на головные боли, головокружение, боли в груди при вдохе, одышку. Движения в конечностях сохранены. Перкуссия по остистым отросткам позвонков безболезненная. кровоподтеков, гематом нет. На лице, шее, груди до сосковой линии - петехиальная сыпь на синюшном фоне. Конъюнктива гиперемирована, в ней мелкие кровоизлияния. Пульс 110 уд. в минуту, ритмичный, АД - 100\60 мм рт. ст., ЧД - 28 в минуту. Лицо отечно. Имеется нерезко выраженная ригидность затылочных мышц. В дыхании отставания какой-либо половины грудной клетки нет. При сдавлении с боков и перкуссии ребер болезненности нет. В легких при перкуссии легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, несколько ослабленное сзади с обеих сторон, там же непостоянные крепитирующие хрипы. Живот участвует в акте дыхания. Печеночная тупость сохранена. Пальпация безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочится самостоятельно. Видимых изменений в моче нет. Вопросы:
Какую помощь надо было бы оказать ребенку на месте происшествия, как правильно провести транспортировку больного? Окажите помощь ребенку в приемном покое после длительной транспортировки на попутной машине. Какие дополнительные методы исследования необходимы? Что вы от них ожидаете? Составьте план лечения в стационаре. Какие повреждения можно ожидать при закрытой травме груди? ….
Предположительно: давление грудной клетки без повреждения внутренних органов среднетяжелой степени. Ранний посткомпрессионный период. Ввести обезболивающие и антигистаминные (промедол, димедрол), подвести кислород. Дать выпить щелочно-солевую жидкость. Если ее нет - глюкозу с теплой водой, чай. Транспортировать полусидя или полулежа с приподнятым головным концом, подведением кислорода. Кислородотерапия, введение кардиотропных препаратов, гепарина, трентала, ингибиторов протеаз, при отсутствии тенденции к падению давления - эуфиллин в/в. Клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, особенно калий, мочевина, остаточный азот, САСС. В анализах крови можно ожидать лейкоцитоз, анемию, тромбоцитопению, повышение СОЭ, снижение свертываемости крови, гиперкалиемию. В анализе мочи - как показатели токсической почки - белок, цилиндры, свежие эритроциты. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Постельный режим с приподнятым головным концом 1-2 дня. Диета (легкоусвояемая пища, стол №5). Инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы, растворы соды (дисоль, трисоль), реополиглюкина, хлорида кальция. Инфузионная терапия проводится с учетом количества выделяемой по постоянному катетеру мочи. При ЧМТ по показаниям возможна дегидратационная терапия, введение лазикса. Постоянно подается кислород. Антибактериальная терапия как профилактика инфекции. Повреждения костей, составляющих грудную клетку, легкого (крупных сосудов, бронхов, ушиб, гематома), ушиб сердца. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|