Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №4
(неотложная помощь) Анамнез. Ребенок 5 лет, доставлен в стационар через 30 минут после травмы. Был сбит с ног машиной. Осмотр. Состояние крайне тяжелое. Без сознания. На вопросы и уколы не реагирует. Зрачки d=s, на свет имеется слабая реакция. Кожная ссадина в области лба, правого подреберья и реберной дуги. По наружной поверхности нижней трети левого бедра - обширная флюктуирующая гематома 15х6 см. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 70/20 мм рт. ст., ЧД 21 в минуту. Сердечные тоны приглушены. перкуссия и аускультация легких патологии не выявила. Живот в акте дыхания не участвует, мышцы передней брюшной стенки напряжены, больше справа. При перкуссии живота в отлогих местах нечеткое притупление перкуторного звука. На пальпацию не реагирует. В средней трети левой голени в области гребня большеберцовой кости рана 0,2х0,2 см, из которой постоянно поступает кровь с капельками жира. Здесь же - патологическая подвижность, крепитация. Анализ крови: Нв - 80 г/л, L - 16,8х109/л, э-0, п-7, с-80, л-10, м-3, Er - 2,1х1012/л. Биохимический анализ крови: билирубин 21 ммоль/л, остаточный азот 0,27 г/л. Анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,033%0, свежие эритроциты 10-20 в поле зрения. Вопросы:
Ваш рабочий диагноз? Какие данные осмотра могут подтвердить диагноз? Ваша тактика на месте происшествия, если Вы врач СМП? Ваша тактика в приемном покое? Какие необходимо провести дополнительные исследования? Что Вы от них ожидаете? Какие показания к трепанации черепа могут возникнуть у ребенка? Какие показания могут быть у пострадавшего к диагностическому лапарацентезу, диагностической лапароскопии? Как провести диагностический лапароцентез? Какие данные осмотра и дополнительных методов исследования могут служить показанием к лапаротомии? ….
Политравма: ЧМТ (сотрясение, ушиб, гематома мозга?). Закрытая травма печени (?) с внутрибрюшным кровотечением. Острая кровопотеря. Травматический шок II-III степени. На повреждение печени указывают ссадины в правом подреберье, острая анемия, снижение артериального давления, напряжение передней брюшной стенки, наличие жидкости в брюшной полости, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево. Потеря сознания, отсутствие болевой и тактильной чувствительности указывают на ЧМТ. Ввести анальгетики, шеи, при возможности дать кислород, при дальнейшем снижении давления ввести гормоны и начать переливание крови или кровезаменителей, если это реанимационная машина. Вызвать реаниматолога, сообщить в операционный блок, определить группу крови, ввести новокаин в место перелома и его иммобилизацию, подать в операционную, начать переливание кровезаменителей, плазмы. Рентгенография черепа, голени, грудной клетки, УЗИ внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При сомнении в наличии разрыва печени и внутрибрюшном кровотечении, отсутствии данных УЗИ, необходимо выполнение лапароцентеза, при получении крови - лапаротомия. Появление и нарастание симптомов сдавления мозга, очаговой симптоматики, появления стволовой симптоматики является показанием к трепанации черепа. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина по средней линии ниже пупка рассекают кожу и апоневроз разрезом 0,5 - 0,7 см, вводят троакар, через который проводят катетер в левый и правый боковые каналы. Если крови нет, вводят 0,25% раствор новокаина или физиологический раствор и вновь его удаляют - интенсивное окрашивание указывает на травму паренхиматозных органов. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|