Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1

Анамнез. Ребенок 6 лет получил случайное огнестрельное ранение на улице. Через 2 часа доставлен в стационар. Жалуется на слабость, головокружение, одышку.

Вопросы:

1. 
   Ваша тактика, если Вы - врач СМП, оказывающий помощь на месте происшествия; если Вы - врач в приемном покое.
   
2. 
   Как правильно провести плевральную пункцию? Как правильно провести торакоцентез с активным дренажем в плевральной полости?
   
3. 
   Что необходимо предпринять, если у ребенка после пункции упало давление?
   
4. 
   Каков патогенез нарушений, возникающих при пневмотораксе?
   
5. 
   Какую помощь необходимо оказать при различных открытых повреждениях грудной клетки на месте происшествия врачом СМП?
   

….

1. Предположительный диагноз: пулевое слепое проникающее ранение левой половины грудной клет-ки. Левосторонний гемоторакс. Повреждение легочных сосудов? Геморрагический шок. Острая анемия.

2.

Торакоцентез проводится по задней или средней подмышечной линиям в 6-7 межреберье путем рассечения на 0,3 см кожи, прокола грудной стенки зажимом и введение дренажа на 1-2 см в плев-ральную полость. Разрез кожи должен туго обтягивать вводимый дренаж. Его фиксация осуществ-ляется "Ш"-образным липким пластырем. Схема аспирации.

3. При нахождении в плевральной полости большого количества крови необходима срочная торакотомия и остановка кровотечения. У данного больного можно предполагать продолжающееся кровотечение из раны или сосудов легкого.

4. При напряженном пневмотораксе:
а. плевропульмональный шок (боль, раздражение интрарецепторов плевры и средостения - крупные сосуды, их перегиб)
б. дыхательная недостаточность (выключение из акта дыхания пораженного легкого; вследствие сдавления здорового легкого - уменьшение его дыхательной поверхности, в дыхании отработанно-го воздуха
в. нарушение гемодинамики (токсическое поражение миокарда, отсутствие присасывающего дейст-вия отрицательного давления в плевральной полости, смещение и перегиб крупных сосудов)
5. а. Закрытый пневмоторакс: на месте обезболивающие, кислород, транспортировка сидя; в стационаре - пункция плевральной полости, блокада межреберных нервов, кислород, антибиотики. При неэффективности пункции - торакоцентез.
б. Открытый пневмоторакс: на месте происшествия - перевод открытого в закрытый (липкопла-стырная повязка), обезболивающие, транспортировка сидя, желательно с кислородом.
в. Напряженный пневмоторакс: на месте - введение обезболивающих, антибиотиков, введение иглы в плевральную полость с фиксацией ее липким пластырем, введение сердечно-сосудистых при па-дении давления.
В стационаре - плевральная пункция, торакоцентез, межреберная блокада, пассивная или активная аспирация (по показаниям), антибактериальная терапия, симптоматическая терапия.