Экспертиза временной нетрудоспособности

труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого 
промежутка времени. 
Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при 
благоприятном прогнозе. При неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления 
стойкой нетрудоспособности. 
Временная 
нетрудоспособность 
устанавливается 
лицам, 
утратившим 
трудоспособность в связи с болезнью или травмой, но может быть установлена и с 
профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортного лечения, и ее 
установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. 
Возможны показания социального порядка, когда освобождение от работы 
трудоспособного человека преследует уход за заболевшим членом семьи, носительство 
возбудителя, дегельминтизация и т.п. 
Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. 
Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим способности к труду 
на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении. 
Частичная временная нетрудоспособность - это такое состояние заболевшего 
(получившего травму), когда он временно не мо- жет выполнять свою обычную 
профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, 
с иным режимом и объемом. 
Экспертиза временной нетрудоспособности 
- 
оценка состояния здоровья 
пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности 
осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков 
временной утраты трудоспособности. 
В ЛПУ выделяют следующие уровни экспертизы временной нетрудоспособности: 
лечащий врач; клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ; клинико-экспертная комиссия 
органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; 
клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; 
главный 
специалист 
по 
экспертизе 
времен- 
ной 
нетрудоспособности 
Минздравсоцразвития России. 
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в 
ЛПУ независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы 
собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. 
Лечащими врачами являются врачи, непосредственно осуществляющие амбулаторный 
прием или лечение больных и стационаре: участковые, цеховые, семейные врачи, 
специалисты широкого и узкого профиля (хирурги, травматологи, невропатологи, 
акушеры-гинекологи, стоматологи и др.). Она относится к числу ежедневных 
обязанностей лечащих врачей наряду с диагностикой, лечением и профилактикой 
болезней. 

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего 
Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы 
временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику. 
Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных 
(муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной 
нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению. Врачи, 
занимающиеся частной медицинской практикой вне ЛПУ, должны иметь лицензию на 
основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной 
нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса 
повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности. 
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности: 
- 
определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки 
состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; 
- 
в 
первичных 
медицинских 
документах 
фиксирует 
жалобы 
пациента, 
анамнестические и объективные данные, назначает обследования и консультации, 
формулирует диагноз заболевания и указывает степень функциональных нарушений 
органов и систем, наличие осложнений, обусловливающих нетрудоспособность; 
- 
рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного 
режима, назначает дополнительные обследования, консультации; 
- 
определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей 
течения 
основного 
и 
сопутствующих 
заболеваний, 
наличия 
осложнения 
и 
ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах; 
- 
выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с «Инструкцией о 
порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» 
(в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о 
чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации; 
- 
при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность 
проводимого лечения, обосновывает продление освобождения от работы; 
- 
своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную 
комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных 
«Инструкцией 
о 
порядке 
выдачи 
документов, 
удостоверяющих 
временную 
нетрудоспособность граждан», решения вопросов о дальнейшем лечении и других 
экспертных вопросов (так, частнопрактикующий врач при необходимости продления 
листка нетрудоспособности свыше 30 дней направляет пациента для консультации и 
решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения 
здравоохранения, обеспечивающего медицинскую помощь в соответствии с программой 
ОМС); 

- 
при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при 
алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности, в 
истории болезни с указанием даты и вида нарушения (с отметкой «алкогольное 
опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения); 
- 
выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты 
трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-
экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу; 
- 
выявляет, производит отбор и осуществляет диспансеризацию длительно и часто 
болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 случая и более и 40 дней временной 
нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех 
заболеваний), проводит лечебно-диагностическую работу с этим контингентом, дает 
экспертно-трудовые рекомендации и изучает эффективность последних; 
- 
при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных 
медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для 
закрытия листка нетрудоспособности; 
- 
анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и 
первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации 
мероприятий по их снижению; 
- 
постоянно совершенствует знания по экспертизе временной нетрудоспособности. 
Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном 
расписании): 
- 
осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по 
организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной 
нетрудоспособности, 
выдачей 
документов, 
удостоверяющих 
временную 
нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на 
клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу; 
- 
проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на 
разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных 
документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по 
окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой 
этап лечения; 
- 
совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию 
и медико-социальную экспертизу; 
- 
осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по 
вопросам экспертизы временной нетрудоспособности; 

- 
ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, 
первичного выхода на инвалидность пациентов, определенные лечащими врачами, и 
клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей 
заведующих отделениями их функции выполняет заместитель учреждения по клинико-
экспертной работе. 
Заместитель руководителя учреждения (главного врача, начальника, заведующего) по 
клинико-экспертной работе выполняет следующие обязанности: 
- 
возглавляет клинико-экспертную комиссию и обеспечивает условия для ее работы; 
- 
осуществляет выборочный текущий контроль по законченным случаям (по 
медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением 
врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной 
нетрудоспособности, принимает участие в решении клинико-экспертных вопросов; 
- 
анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях 
результаты анализа экспертизы и про- водимых мероприятий по снижению 
заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 
- 
осуществляет 
взаимодействие 
с 
соответствующими 
медико-социальными 
экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, 
ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу 
и регулярно докладывает результаты экспертизы на врачебных конференциях; 
- 
рассматривает 
иски 
и 
претензии 
медицинских 
страховых 
организаций, 
территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы 
пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной 
нетрудоспособности; 
- 
организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной 
нетрудоспособности. 
Руководитель учреждения здравоохранения: 
- 
является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в ЛПУ, 
издает приказы по вопросам ее организации и проведения; 
- 
организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности; 
- 
утверждает состав клинико-экспертной комиссии, регламент ее работы; 
- 
назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков 
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия 
для их оформления и выдачи; 

- 
определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в 
установленные сроки (до 15.01) направляет заявку в территориальный орган управления 
здравоохранением на необходимое число бланков и отчитывается об их использовании; 
- 
о всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления 
здравоохранением; 
- 
применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, 
допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы 
временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи 
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости в 
установленном законодательством порядке направляет материалы в следственные 
органы для привлечения виновных к уголовной ответственности. 
Клинико-экспертная комиссия (КЭК) создается в государственных (муниципальных) 
ЛПУ, а также при органах управления здравоохранением территорий, входящих в субъект 
Федерации, и субъектов Федерации. 
Комиссия создается в ЛПУ и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с 
установленным планом, при органах управления здравоохранением - по мере 
необходимости. 
КЭК возглавляется заместителем руководителя ЛПУ и по клинико-экспертной работе 
либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции, комиссия при 
органе управления здравоохранением - заместителем руководителя по клинико-
экспертной работе ведущего ЛПУ территории. 
В состав КЭК входят ведущие специалисты ЛПУ или территории, на договорной 
основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских 
институтов и других учреждений и организаций. 
При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы 
специалистов или подразделений присутствие проверяемых лиц или руководителей 
обязательно. 
Решение комиссии принимается простым большинством голосов, заключение вносят 
в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии. 
Копии заключений, заверенные печатью ЛПУ или органом здравоохранения, выдаются по 
требованию пациента либо направляются в другие инстанции в установленном порядке. 

жүктеу/скачать 4,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: