Результаты дополнительного обследования: 1. ЭКГ – прилагается.
2. Глазное дно – сужение артерий и вен
3. Анализ мочи – уд. вес – 1018, белка нет, сахара нет, л. – 1–3 в п/зр.
4. Гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики.
5. Общий анализ крови: Нв – 132 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, ц.п. – 0,9 ; э. – 1, п. – 4, с. – 66, л. – 24, м. – 5, СОЭ – 6 мм/ч.
6. Глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.
Ответ: 1. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертензивный криз I типа.
2. План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови общий, глюкоза крови.
3. Дифференциальный диагноз – исключение вторичности артериальной гипертензии (прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого).
4. Лечение: терапия гипертензивного криза;
терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, диуретики, b-блокаторы, седативные). Контроль АД.
Кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ.
Острый коронарный синдром Женщина 65 лет, вызвала врача ВОП на дом.Жалобы на кинжальные боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, шею и левое плечо, чувство боли и онемения в левом мизинце, сильное сердцебиение, общую слабость. Из анамнеза установлено: жалобы возникли три часа назад, на даче после сильного физико-эмоционального перенапряжения. Появилась резкая слабость, пациентка чуть не потеряла сознание, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Сильные боли за грудиной постоянные, не проходят после 2 таблеток приема нитроглицерина.Подобных болей не было, иногда беспокоило сердцебиение, однако к врачу не обращался и не лечился. Алкоголем употребляет умеренно, курит по полпачки в день.более15 лет.
Анамнез жизни: за последние 3 года повышается АД было 5-6 раз, максимальное повышение до 160/100 мм рт. ст., препараты от давления не принимает, снижает АД таблеткой нифедипина под язык.
При осмотре: Температура тела 36,8ºС.Состояние средней тяжести. Психоэмоциональное возбуждение. Кожа бледная, холодный пот. Периферических отеков нет Пальпация грудной клетки - безболезненна. При легких- везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахиаритмия с ЧСС от 95 уд. в минуту до 112 уд. в мин. АД 85/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
