Ответы 1. ОКС?
Вызов бригады скорой помощи (кардиореанимобиль)
2.ЭКГ.тропонин
3.на экг-подъем сегмента ST
4. ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. Диф дз с Острой серд недост.расслоение аорты.миокардитом.нарушение ритма.гипер криз.легочная эмболия
5. На догоспитальном этапе: оксигенотерапия.
Наркотические анальгетики –титруемое применение морфина в/в. Препарат разводится в 10 мл 0,9% физиологического раствора (1 мл полученного раствора содержит 1 мг активного вещества), вводится по 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома.
Ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе 150–300 мг (таблетка, разжевать) не с «кишечнорастворимым» покрытием.
Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (2 таблетки) или клопидогрел в нагрузочной дозировке 300-600 мг (4-8 таблеток).
В качестве антикоагулянтов – нефракционированный гепарин – 50-70 ЕД/кг в/в болюсно. Препарат выбора при стратегии первичной ЧКВ. Фондапаринукс 2,5 мг в/в болюс используется только при консервативном ведении пациента (без реперфузии).
Транквилизаторы – при выраженной тревожности пациента возможно применение диазепама в/в, раствор для инъекций в ампуле 2,0 мл.
Нитраты – при ОКС с подъемом ST в острой фазе внутривенные нитраты могут быть полезны у пациентов с гипертензией или наличии левожелудочковой недостаточности при условии отсутствия гипотонии, инфаркта правого желудочка. ОКС 2020-2021 учебный год На приеме у врача общей практики мужчина 54 лет.
Жалобы на чувство жжения за грудиной с иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку, на сердцебиение, резкую слабость, чувство нехватки воздуха.
Указанные жалобы возникли два часа назад, на работе, после психоэмоционального стресса. Сначала появилось чувство жжения за грудиной, пациент расценил его как изжогу. По совету коллег принял антацид внутрь, однако облегчения самочувствия не наступило, в связи с чем решил обратиться к участковому врачу. В последние полчаса в поликлинике, сидя в очереди, почувствовал ухудшение самочувствия: появилась резкая слабость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Чувство жжения за грудиной постоянное, не проходит в течение 2 часов.
Ранее подобных болей не отмечал, иногда беспокоило сердцебиение, однако к врачу не обращался и не лечился.
Анамнез жизни:в течение 5 лет периодически повышается АД, максимальное повышение до 170/100 ммрт. ст., адаптирован к АД 140/90 мм рт. ст. Антигипертензивные препараты постоянно не принимает, снижает АД разовым приемом каптоприла под язык.
Курит в течение 30 лет, по 5-10 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективно: Температура тела 36,4ºС.Состояние средней тяжести. Больной беспокоен, возбужден, не может долго находиться в одном положении. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Периферических отеков нет. Язык чистый, влажный. Пальпация грудной клетки в зоне локализации жжения безболезненна. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия с ЧСС 110 в мин. АД 90/70 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.
