Стенокардия 2020-2021 учебный год На приеме у врача ВОП мужчина 48 лет. Жалобы: на сжимающие боли в области сердца, за грудиной, продолжительностью от 2 до 5 мин, с иррадиацией в левую половину грудной области, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Боли беспокоят около 3-х месяцев, возникают при ходьбе по ровной поверхности до 600 метров, при подъеме по лестнице выше 2-го этажа, психоэмоциональных стрессах. Курит по 10 сигарет в день с 30 лет. Работает менеджером в банке.
Объективно: Рост 172 см, вес 97 кг. ИМТ =32,78. Больной умеренно-повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 63 удара в минуту. АД 130\85 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный, регулярный.
Ответ к задаче на тему «ИБС. Стенокардия напряжения»
ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гиперхолестеринемия. Ожирение 1 степени
ОАК, холестерин общий и фракции, сахар крови, креатинин, ЭКГ, ЭХО-КГ
Провести дифференциальную диагностику с межреберной невралгией, эзофагитом, инфарктом миокарда
- Ацетисалициловая кислота (аспирин с кишечнорастворимой оболочкой) 75 мг 1 раз вечером постоянно
- Амлодипин 5мг, 1 таблетка 1 раз в день постоянно
- Розувастатин 20 мг 1 таблетка 1 раз вечером под контролем уровня трансаминаз крови
- Изокет спрей под язык 1 впрыск или или нитроглицерин 1 таб под язык при болях за грудиной
Немедикаментозное лечение. Рекомендовано изменение образа жизни: отказ от курения; снижение веса; ограничение поваренной соли до 5 г/сут; трансжиров (маргарины, майонезы); отказ от сладостей и сладких напитков, мучных изделий; регулярное употребление 8 сырых фруктов и овощей в день; минимум 2 литра чистой воды в день; физическая реабилитация (записан в группу ЛФК), пешие прогулки с нарастающим темпом и длительностью.
ВОП -1 до 2 раз в год в зависимости от функционального класса. Наблюдение пожизненно. Клинический анализ крови, определение сахара крови, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, ЭКГ и функциональные пробы в том числе, с физической нагрузкой 1 раз в год. Эхокардиография - по показаниям.
Кардиолог – 1-2 раза в год, кардиохирург - по показаниям, при неэффективности медикаментозной терапии и решении вопроса об оперативном лечении ИБС.
РЕЦЕПТ
Rp: Amlodipini 5mg
D.t.d: № 30 (1 упаковка)
S: по 1 таблетке 1 раз в день
ИБС+ХСН Пациент С., 59 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза : в 2008году перенесQ- инфаркт миокарда. За последние 8 месяцев он стал обращать внимание на появление боли в сердце, сердцебиение, значительную слабость и одышку, сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. Мать умерла в возрасте 52 лет от ИБС, осложненной сердечной недостаточности.
При осмотре: состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания - 21 в мин. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС - 98 в минуту АД 125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Мочеиспускание на фоне мочегонных.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
