На догоспитальном этапе на уровне поликлиники: ЭКГ. Данные ЭКГ: синусовая тахикардия ЧСС 110-120 в мин. Подъем сегмента ST в грудных отведениях V1-V6, а также в отведениях I, AVL. Появление патологического зубца Q в отведениях V1-V2.
Лабораторные исследования на догоспитальном этапе не целесообразны (протокол №32 от 10.11.17).
Провести дифференциальную диагностику
с острым перикардитом (типичная для перикардита боль в груди, постоянная, шум трения перикарда, лихорадка выше 38°С)
с ГЭРБ, эзофагитом (предшествующий анамнез, появление жжения за грудиной при определённом положении тела, чаще ночью)
Тактика ведения: срочная госпитализация с кардиологический стационар
Лечение на догоспитальном этапе: объем медикаментозной терапии при первичных терапевтических мероприятиях зависит от выбранной реперфузионной стратегии (доставка в центр ЧКВ или проведение фибринолитической терапии).
В случае, когда в качестве стратегии реперфузии выбирается фибринолитическая терапия (до времени проведения чрезкожного вмешательства (стентирования,ЧКВ)>120 минут), максимально допустимое время задержки от установки диагноза ОКС с подъемом ST до процедуры фибринолизиса должно быть менее 10 минут.
В случае, когда в качестве стратегии реперфузии выбирается ЧКВ (до времени проведения ЧКВ ≤120 минут), следует помнить, что отсчет времени (до открытия инфаркт-связанной артерии) следует начинать от момента интерпретации на ЭКГ диагноза ОКС с подъемом ST.
На догоспитальном этапе: оксигенотерапия.
Наркотические анальгетики –титруемое применение морфина в/в. Препарат разводится в 10 мл 0,9% физиологического раствора (1 мл полученного раствора содержит 1 мг активного вещества), вводится по 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома.
Ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе 150–300 мг (таблетка, разжевать) не с «кишечнорастворимым» покрытием.
Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (2 таблетки) или клопидогрел в нагрузочной дозировке 300-600 мг (4-8 таблеток).
В качестве антикоагулянтов – нефракционированный гепарин – 50-70 ЕД/кг в/в болюсно. Препарат выбора при стратегии первичной ЧКВ. Фондапаринукс 2,5 мг в/в болюс используется только при консервативном ведении пациента (без реперфузии).
Транквилизаторы – при выраженной тревожности пациента возможно применение диазепама в/в, раствор для инъекций в ампуле 2,0 мл.
Нитраты – при ОКС с подъемом ST в острой фазе внутривенные нитраты могут быть полезны у пациентов с гипертензией или наличии левожелудочковой недостаточности при условии отсутствия гипотонии, инфаркта правого желудочка.
РЕЦЕПТ
Rp: Clopidogrel 75 mg
D.t.d: 4 таблетки
S: одномоментно принять нагрузочную дозу внутрь
