СРК с запором на 2020-2021 учебный год
Женщина 33 лет, обратилась к врачу общей практики по поводу постоянных запоров в течение нескольких лет, сопровождающиеся периодическими болями в нижних отделах живота, уменьшающимися после акта дефекации. Оправляется с трудом 1 раз в 3- 4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. Три месяца назад полностью прошла обследование кишечника, включающее ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию ф также ЭФГДС при которых патологических изменений не выявлено. При осмотре: повышенного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца приглушены, границы сердца в норме. А/Д 120/80 мм рт ст. Пульс 74 уд./мин. Живот мягкий, отмечается вздутие, чувствителен при пальпации нисходящих отделов толстого кишечника, границы печени, селезенки в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Диурез в норме.
Ответ: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.
4.Немедикаментозное лечение будет заключаться в соблюдении диеты в которую входит
повышение растительной клетчатки в рационе питания(достаточное количество овощей и фруктов, хлеб отрубной). Увеличить количество выпиваемой жидкости. Увеличение физической активности (занятия в спортивных секциях). Смена образа жизни, снижение стрессов.
Медикаментозное лечение:
Спазмолитик миотропного действия - мебеверина гидрохлорид 200 мг.За 20 мин до еды, не разжевывая и запивая водой, — по 200 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) 7 дней.
Слабительные - лактулоза 30-50мл в сут (1 неделя). Пробиотики–энтерожерминапо 5 мл 3 раза в день.
При метеоризме - симетиконпо 2 капсулы 3р в день после еды.
6. Консультация психотерапевта.
Дискинезии желчевыводящих путей
Женщина, 32 лет обратилась с жалобами на кратковременные приступы болей в правом подреберье средней интенсивности, возникающие на фоне полного благополучия, без иррадиации. Улучшение наступает после приема таблетки дротаверина. Подобные приступы отмечает в течение полугода. Страдает хроническим гайморитом с периодическими обострениями 3-4 раза в год. Данные симптомы в последнее время усилились. За медицинской помощью не обращалась. В детстве часто болела респираторными инфекциями. Работает учительницей.
Объективное исследование: состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Индекс массы тела - 19. Кожа обычной окраски, дермографизм красный, стойкий. Повышенная потливость. Температура тела нормальная. ЧДД - 19 в мин. ЧСС - 89 уд/мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричен, не вздут, при пальпации определяется болезненность в правом подреберье. Печень – по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи отрицательные.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
Достарыңызбен бөлісу: |
