Общий анализ крови
Отмечается снижение ретикулоцитов менее 5%
Биохимические показатели
Оцениваемый параметр:
|
Результат
|
Норма: женщины
|
Лейкоциты (WBC)
|
4,0
|
4,5-11,0*109/л
|
Эритроциты (RBC)
|
2,7
|
3,8-5,1*1012/л
|
Гемоглобин (HGB)
|
68
|
120-160 г/л
|
Гематокрит (HCT)
|
32
|
37-47%
|
Средний объем эритроцита (MCV)
|
112 (макроцитоз)
|
81-99 фл
|
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) (цветной показатель =MCH*0.03)
|
46,0
|
27-31 пг
|
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
|
34,3
|
33-37 г/дл
|
Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)
|
18,4 (анизоцитоз)
|
11,5-14,5%
|
Тромбоциты (PLT)
|
175
|
180-400*109/л
|
СОЭ
|
25
|
До 15 мм/час
|
Оцениваемый параметр
|
Результат
|
Референсные значения
|
АЛТ, Ед/л
|
20
|
Женщины - до 31 Ед/л
Мужчины - до 41 Ед/л
|
АСТ, Ед/л
|
16
|
Женщины - до 31 Ед/л
Мужчины - до 41 Ед/л
|
Билирубин общий, мкмоль/л
|
24,5
|
8,6 - 20,5
|
Билирубин прямой, мкмоль/л
|
4,0
|
0-4,5
|
Ответы
1. Рак желудка (классифика¬ция ТММ). Состояние после субтоталъной резекции желудка. В12-дефицитная анемия
2. Основные диагностические мероприятия:
• ОАК
• Биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин)
• Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты крови, вит.В12 в плазме
Дополнительные мероприятия:
• ФГДС, фиброколоноскопия
• Ультразвуковое исследование брюшной полости
• Консультация онколога
• Консультация гематолога (при уровне Нв ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27%)
3.Макроцитоз.анизоцитоз.снижение ретикулоцитов.повышение билирубина за счет связанной фракции.специфично-в крови тельца Жолли.кольца Кебота.
4. Рак желудка (классификация ТММ). Состояние после субтоталъной резекции желудка. В12-дефицитная анемия, тяжелой степени тяжести (Гб менее 70 -68) .Диф дз с другими анемиями.
5. Лечение в данном случае будет носить патогенетиче¬ский характер: назначение витамина В12 внутримы¬шечно по 1000 мкг в/м или глубоко п/к ежедневно в течение 7–14 дней, затем раз в неделю до ликвидации анемии (4–8 нед.). Дополнительным диагностическим критерием в пользу диагноза В12-дефицитной анемии должен быть ретикулоцитарный криз на 5-6-е сутки терапии. После норма¬лизации показателей крови при наличии неврологических нарушений терапия должна проводиться пожизненно по 1000 мкг внутримышечно 1 раз в месяц
Гемолитическая анемия
Пациент, 19 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, сердцебиение, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер.
Из анамнеза: 6 дней назад после переохлаждения, повысилась температура до 38оС, были катаральные явления в течение 5 дней, по поводу чего ежедневно принимал бисептол. Температура нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи. Печень по краю реберной дуги, селезенка увеличена на +3 см.
При осмотре состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Кожа бледно- желтушной окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС - 95 в минуту. АД - 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка увеличена до 3 см.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Интерпретация результатов анализов.
4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
5. Тактика лечения
Достарыңызбен бөлісу: |
