Эхокардиография: аорта уплотнена, склерозирована. Определяются зоны гипокинезии в области межжелудочковой перегородки. Глобальная сократительная функция левого желудочка удовлетворительная (ФВ 56%)
Ответ к задаче на тему «Ведение пациента после операции аортокоронарное шунтирование и стентирования коронарных артерий»
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2017). Состояние после стентирования (ноябрь 2019). ХСН ФК I.
ОАК, ОАМ, холестерин, липидный спектр, креатинин, сахар крови. ЭКГ, ЭХО-КГ. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 62 в мин. Предсердная экстрасистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения в миокарде передней стенки.
Рентгенография ОГК по показаниям. Суточное мониторирование ЭКГ по показаниям. Нагрузочный тест по показаниям. Коагулограмма по показаниям.
Двойная антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая к-а 75-100мг в сут + тикагрелор по 90 мг 2 раза в день (или клопидогрел 75мг 1 раз в день), в течение года. Гиполипидемическая терапия: розувастатин 20мг, по 1 таб 1 раз в день, с контролем уровня ЛПНП (целевой показатель - менее 1,8 ммоль/л). Предсердная экстрасистолия в специализированной терапии не нуждается. Контроль АД и ЧСС по необходимости (кроме бетаблокаторов, так как ЧСС в пределах 64-62 в мин)
Последующие визиты рекомендуются каждые 4-6 месяцев в течение первого года наблюдения для подбора терапии, которая далее может быть продолжена в течение 1 года. Консультации проводит врач общей практики, в случаях неопределенности пациент направляется к кардиологу. Во время визитов необходим тщательный сбор анамнеза и проведение соответствующих биохимических анализов крови. Рекомендована ежегодная регистрация ЭКГ. Дополнительная регистрация ЭКГ при изменении клинической картины ИБС: появлении стенокардии, появлении аритмии или при изменении терапии (назначение препаратов влияющих на проводимость сердца). Может быть проведено повторное исследование ЭКГ с нагрузкой через 2 года после предыдущего стресс-исследования (если нет изменений в клинической картине заболевания).
При возникновении стенокардии в течение 2 мес. после стентирования или АКШ - консультация кардиохирурга, повторная коронароангтиография для оценки проходимости стентов/шунтов
РЕЦЕПТ
Rp: Ticagrelori 90 mg
D.t.d: №56 (1 упаковка)
S: по 1 таблетке 2 раза в день
