Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| дефекации
складывается из: 1) непроизвольных сокращений гладких мышечных волокон сигмовидной и прямой кишок с одновременным расслаблением анальных сфинктеров (аносигмоидный рефлекс); 2) произвольного спирального продвижения каловых масс из сигмы в ампу лу прямой кишки, а также полупроизвольнополунепроизвольного сокра щения мышцы, поднимающей задний проход синхронно с расслаблением анальных сфинктеров. Вспомогательную роль в акте дефекации играют опущение диафрагмы при глубоком вдохе и сокращение мышц брюшного пресса при натуживании. За счет перистальтики сигмовидной кишки каловые массы перемещаются в ампулу прямой кишки, повышая давление в ней до 20–30 мм вод. ст., что вызы вает ощущение ее наполненности. При давлении 40–50 мм вод. ст. происходит акт дефекации, при котором опорожняются не только прямая кишка, но и сиг 81 82 Ãëàâà 2 мовидная, а иногда и нисходящая ободочная кишка, вплоть до селезеночного угла. Нарушение координации всех составляющих акта дефекации вызывает его расстройство и приводит к копростазу. Чаще всего изгнание (эвакуация) кало вых масс, скопившихся в прямой кишке, нарушается за счет снижения способно сти внутреннего и наружного анальных сфинктеров к расслаблению, а также изза понижения чувствительности рецепторного аппарата прямой кишки к давлению калового «столба». Позывы на дефекацию контролируются корой головного мозга при учас тии соответствующих «центров дефекации» в продолговатом мозге. Этим в зна чительной степени определяется возможная роль психических воздействий в развитии психогенных форм функционального запора. При хроническом запо ре у 50–60% больных отсутствуют нормальные позывы к дефекации (позывы «на низ»). Среди внешних (экзогенных) причин угнетения нормальных позы вов «на низ» следует назвать: 1) сознательное подавление естественного рефлекса к опорожнению кишеч ника изза непривычной обстановки или неблагоприятных условий для дефекации; 2) нарушение привычного суточного ритма дефекации (сменная работа, слу жебные командировки, иные особенности жизни и труда); 3) ряд субъективных факторов и особенностей личности (повышенная брез гливость изза антисанитарных условий в общественных туалетах; чув ство стыдливости или неловкости при появлении необходимости пользо ваться туалетом в присутствии других людей). При этом каловые массы задерживаются уже в ампуле прямой кишки, что получило название дисхезии. При частом повторении подобных ситуаций со временем может развиться привычный хронический запор, который относится к категории неврогенных или психогенных хронических запоров. Рефлекторные формы хронического запора нередко сопровождают за болевания органов пищеварения (хронический холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), развиваясь под воздействием висцеровисцераль ного рефлекторного механизма, особенно часто у женщин и пожилых людей. Рефлекторный запор наблюдается также при почечнокаменной болезни, проте кающей с приступами почечной колики, при рецидивирующем течении хрони ческого аднексита, при ряде других заболеваний. Хронический запор неврогенного происхождения может осложнить тече ние распространенного церебрального атеросклероза, паркинсонизма, хрони ческой вертебробазилярной недостаточности, ишемического гемодинамическо го расстройства. Запоры развиваются при хронической правожелудочковой сер дечной недостаточности, циррозе печени с портальной гипертензией в отечноасцитической стадии, как следствие венозного застоя, гипоксии ткане вых структур толстой кишки, водноэлектролитных расстройств. В ряде случа ев причиной хронических запоров становятся различные эндогенные и экзоген 82 Îñíîâû ôèçèîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè ïèùåâàðåíèÿ 83 ные хронические интоксикации. Из эндогенных интоксикаций имеют значение почечная и печеночная недостаточности, перемежающаяся порфирия, длитель ная гипербилирубинемия и ряд других, вызывающих токсический хронический запор. Из экзогенных интоксикаций следует упомянуть хронические професси ональные отравления свинцом, ртутью, таллием, висмутом, а также морфинизм и никотинизм. В развитии функциональных форм хронических запоров важная роль от водится алиментарным факторам — недостаточному содержанию в рационе пищевых волокон, выполняющих специфические функции в обмене веществ и стимуляции пассажа кишечного содержимого. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà После эвакуации из желудка в тонкую кишку пища подвергается наибо лее интенсивному перевариванию. Чрезвычайно важную роль в этом процес се играет поджелудочная железа, точнее — ее секреты. Главные компоненты панкреатического сока — это бикарбонат, создающий щелочную среду и нейт рализующий кислый желудочный химус в двенадцатиперстной кишке до рН 6–8 (такой диапазон рН необходим для панкреатических ферментов), и пище варительные ферменты, расщепляющие основные компоненты пищи. Поджелудочная железа является экзокринным (секретирующим) и одно временно эндокринным (инкретирующим) органом, участвующим в пищеваре нии, в регуляции обмена, а также других органов и систем. Поджелудочная железа, масса которой составляет примерно 110 г, выделя ет в сутки от 1,5 до 2,5 л сока. Сок изотоничен плазме крови (независимо от стимуляции), содержит ряд электролитов и солей, а также пищеварительные ферменты. Основные анионы сока — Сl – и НСО з – , катионы — Na + и К + Кроме того, в соке присутствуют катионы Са 2+ , Mg 2+ и анионы НРО 4 – . При стимуляции концентрация катионов остается без изменений, а анионов меняется в противо положных направлениях. При максимальной секреции концентрация НСО з – составляет 130–140 ммоль/л, а рН — 8,2. жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|