Ситуационная задача 137 [K001964] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная И. 39 лет обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение, слабость
в левой руке и ноге.
Из анамнеза: известно, что 6 месяцев назад пациентка перенесла транзиторную
ишемическую атаку. 3 месяца назад - ОНМК в бассейне средней мозговой артерии,
Акушерский анамнез: 2 беременности, 1 роды. 1 беременность в возрасте 22 лет протекала
нормально, родила здорового доношенного ребенка; 2 беременность в возрасте 36 лет
закончилась смертью плода на 12 неделе беременности (подтверждена нормальная
морфология плода).
При осмотре: состояние больной средней степени тяжести. Моторная афазия.
Отмечается пятнистость кожи цианотичного оттенка, напоминающая «кружева»,
локализующаяся в области бѐдер и ягодиц (сетчатое ливедо). Периферические
лимфатические узлы не увеличены. Конфигурация суставов не изменена, объѐм движений
полный. Над лѐгкими перкуторно лѐгочный звук, аускультативно хрипы не
выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС - 96 ударов в минуту. АД -
120/75 мм рт. ст. Печень, селезѐнка не увеличены. При пальпации живот мягкий,
безболезненный.
Клинический анализе крови: гемоглобин - 112 г/л, лейкоциты - 9×10
9
/л,
тромбоциты - 100×10
9
/л, СОЭ - 46 мм/час.
Антитела к нативной ДНК отрицательные. Волчаночный антикоагулянт
положительный – 2,4 условные единицы (норма 0,8-1,2 условных единиц).
Анализ мочи: относительная плотность - 1010, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 5-7,
эритроциты - 0-2 в поле зрения.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препараты какой группы Вы бы рекомендовали пациенту для лечения и
профилактики сосудистых осложнений? Обоснуйте свой выбор.
5. Есть ли показания к госпитализации данной больной? Обоснуйте.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
150