1 5 8 • Хирургические
бопезни детского
возраста Ф
Раздеп
II
раженными: чаще это относится к гнойно-воспалительным процес
сам в лёгких.
При опросе родителей важно обратить внимание на генетичес
кую предрасположенность членов семьи к порокам развития груд
ной клетки, лёгких, пищевода. В связи с тем что истоки хроничес
ких гнойно-воспалительных заболеваний нередко уходят корнями
в ранний детский возраст, следует придавать значение и перенесён
ным частым острым пневмониям или простудным заболеваниям.
Иногда можно уловить факт возможной аспирации инородного тела
в этот период. Острые респираторные нарушения, проявляющиеся
у детей в первые дни после рождения, должны наводить на мысль
о возможных пороках развития лёгких, диафрагмы, сопровождаю
щихся внутригрудным напряжением (диафрагмальная грыжа, врож
дённая долевая эмфизема, киста лёгкого); также следует подозре
вать обструкцию верхних дыхательных путей вследствие порока их
развития или сужения аномальными сосудами, опухолевидными об
разованиями.
Осмотр грудной стенки не только выявляет пороки её развития в
виде различных деформаций, но и даёт возможность заподозрить па
тологический процесс в грудной полости. Так, западение одной из
половин грудной клетки с отставанием при дыхании указывает на ги-
повентиляцию этого отдела лёгкого (недоразвитие, ателектаз). Взду
тие при уменьшении дыхательной экскурсии настораживает в отно
шении таких пороков развития, как врождённая долевая эмфизема
лёгких, диафрагмальная грыжа с наличием большого количества ки
шечных петель в грудной полости, заболевание, сопровождающееся
скоплением жидкости и воздуха в плевральной полости, и опухоли
грудной полости.
При осмотре и пальпации шеи и грудной стенки следует особое
значение придавать крепитации подкожной клетчатки (при скоп
лении в ней воздуха). При этом подкожная эмфизема распростра
няется на лицо и нередко захватывает верхнюю половину тулови
ща. Причиной бывает субплевральный разрыв паренхимы лёгкого,
особенно во время кашля, при аспирационном синдроме, реанима
ции, когда повышается внутрибронхиальное давление; иногда это
происходит во время воспалительного процесса в лёгком. Эмфизе
ма возможна и при разрывах крупных бронхов, трахеи и пищево
да. Как в первом случае, так и во втором воздух попадает сначала в
средостение, а затем уже по межфасциальным щелям распростра
няется на шею.