В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет127/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

 4 


1 5 8 • Хирургические
 бопезни детского
 возраста Ф
 Раздеп
 II 
раженными: чаще это относится к гнойно-воспалительным процес­
сам в лёгких. 
При опросе родителей важно обратить внимание на генетичес­
кую предрасположенность членов семьи к порокам развития груд­
ной клетки, лёгких, пищевода. В связи с тем что истоки хроничес­
ких гнойно-воспалительных заболеваний нередко уходят корнями 
в ранний детский возраст, следует придавать значение и перенесён­
ным частым острым пневмониям или простудным заболеваниям. 
Иногда можно уловить факт возможной аспирации инородного тела 
в этот период. Острые респираторные нарушения, проявляющиеся 
у детей в первые дни после рождения, должны наводить на мысль 
о возможных пороках развития лёгких, диафрагмы, сопровождаю­
щихся внутригрудным напряжением (диафрагмальная грыжа, врож­
дённая долевая эмфизема, киста лёгкого); также следует подозре­
вать обструкцию верхних дыхательных путей вследствие порока их 
развития или сужения аномальными сосудами, опухолевидными об­
разованиями. 
Осмотр грудной стенки не только выявляет пороки её развития в 
виде различных деформаций, но и даёт возможность заподозрить па­
тологический процесс в грудной полости. Так, западение одной из 
половин грудной клетки с отставанием при дыхании указывает на ги-
повентиляцию этого отдела лёгкого (недоразвитие, ателектаз). Взду­
тие при уменьшении дыхательной экскурсии настораживает в отно­
шении таких пороков развития, как врождённая долевая эмфизема 
лёгких, диафрагмальная грыжа с наличием большого количества ки­
шечных петель в грудной полости, заболевание, сопровождающееся 
скоплением жидкости и воздуха в плевральной полости, и опухоли 
грудной полости. 
При осмотре и пальпации шеи и грудной стенки следует особое 
значение придавать крепитации подкожной клетчатки (при скоп­
лении в ней воздуха). При этом подкожная эмфизема распростра­
няется на лицо и нередко захватывает верхнюю половину тулови­
ща. Причиной бывает субплевральный разрыв паренхимы лёгкого, 
особенно во время кашля, при аспирационном синдроме, реанима­
ции, когда повышается внутрибронхиальное давление; иногда это 
происходит во время воспалительного процесса в лёгком. Эмфизе­
ма возможна и при разрывах крупных бронхов, трахеи и пищево­
да. Как в первом случае, так и во втором воздух попадает сначала в 
средостение, а затем уже по межфасциальным щелям распростра­
няется на шею. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет