В р о ж д ё н н ы е кисты и с в и щ и ш е и
Врождённые кисты и свищи шеи подразделяют на боковые и сре
динные. Их возникновение связано с нарушением формирования
э
той области в эмбриональный период. Наиболее часто встречают
с
Рединные кисты и свищи.
1 5 4 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел Н
Срединные кисты и свищи шеи
Срединные кисты и свищи шеи — результат нарушения обратного
развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щи
товидной железы, располагающийся в подъязычной области, спус
кается затем на шею, проходя через подъязычную кость. По пути опус
кания зачатка остаётся эмбриональный ход, который в норме
облитерируется. В случаях полного отсутствия облитерации возни
кают срединные свищи, а при образовании замкнутой полости —
срединные кисты шеи.
Клиническая картина и диагностика
Срединную кисту шеи редко диагностируют у детей в возрасте до
1 года. Киста располагается по срединной линии шеи, имеет мягкую
эластическую консистенцию, флюктуирует. Её пальпация безболезнен
на. При глотании отчётливо определяется смещение опухолевидного
образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удаётся паль
пировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно
диаметр кисты не превышает 2—3 см, но постепенно, с возрастом объём
её содержимого увеличивается, и размеры кисты возрастают. При на
гноении возникают местные симптомы — гиперемия, припухлость, по
вышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения мо
гут быть как гематогенная инфекция, так и распространение инфек
ции по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.
Срединные свищи шеи формируются обычно в результате само
произвольного вскрытия нагноившейся кисты, иногда — после опе
ративного вмешательства, располагаясь также по срединной линии
шеи. Свищ иногда бывает точечным, трудноразличимым, но может
быть и хорошо виден. Пальпаторно определяют плотный тяж, обыч
но идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда свищ идёт
к рукоятке грудины. Свищи обнаруживают по слизистому отделяе
мому, которое в осложнённых случаях становится слизисто-гнойным
или гнойным. При микроскопическом исследовании отделяемого
обнаруживают слущенные клетки плоского эпителия.
Зондирование, как правило, невозможно вследствие извитого хода
свища. Срединный свищ шеи распознать очень легко, в то время как
диагноз кисты шеи часто вызывает затруднения.
Отличать срединные кисты шеи чаще приходится от дермоидных
кист, липом, лимфангиом, а в осложнённых случаях — от лимфаде-
|