ляет
выявить локальную болезненность, необходимо провести глу-
;бокую пальпацию живота, исследуя кишечник, основание брыжей-
;КИ,
почки, органы малого таза, печень, селезёнку. Поскольку болевой
«индром у детей нередко связан с задержкой стула, целесообразно,
фсли нет противопоказаний, обследовать живот
до
и после очисти
тельной
клизмы.
2 8 2 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
а также выявить осложнение острого аппендицита (аппендикуляр
ный инфильтрат).
Дополнительные методы исследования
Широкое распространение у хирургов получил осмотр ребён
ка во время сна. Однако для наступления физиологического сна
ребёнка часто требуется много времени. Учитывая быстроту дина
мики нарастания деструктивных изменений в брюшной полости
у детей раннего возраста, столь длительное выжидание особенно
нежелательно. В этой ситуации у беспокойных детей оправдан ме
тод осмотра в состоянии медикаментозного сна. Метод сводится к
следующему.
• После очистительной клизмы через катетер, введённый на 10—15
см в прямую кишку, шприцем вводят 3% раствор хлоралгидрата, по
догретый до температуры тела, в следующих дозах:
— до 1 года — 10—15 мл;
— от 1 года до 2 лет — 15—20 мл;
— от 2 до 3 лет — 20—25 мл.
• Через 15—20 мин после введения хлоралгидрата наступает сон, и
можно приступать к обследованию живота.
При этом сохраняются пассивное напряжение передней брюшной
стенки и локальная болезненность. Симптомы легко выявить, по
скольку исчезает двигательное возбуждение, снимаются психоэмо
циональные реакции и активное напряжение мышц. Данный метод
практически не имеет противопоказаний.
Из лабораторных методов исследования в неотложной абдоми
нальной хирургии чаще всего выполняют общий анализ крови, мо
чи, а по показаниям — биохимическое исследование крови, КЩС,
Hb, Ht.
В детской хирургии помимо традиционных методов исследования
(рентгенологических, инструментальных, функциональных и др.) всё
шире используют новые диагностические методы, отвечающие сле
дующим необходимым в педиатрии требованиям: высокая информа
тивность, объективность полученных данных, атравматичность, ми
нимальные побочные воздействия на растущий организм. К таким
методам относят двухмерное УЗИ, эндоскопические методы (лапа
роскопия, ЭФГДС, фиброскопия и др.), КТ, МРТ, радионуклидное
сканирование, ангиографию.
|