2 7 8
• Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
5
.1.4.
Нарушение функций кишечника
Механизм нарушения функций кишечника при острых хирурги
ческих заболеваниях органов брюшной полости у детей различен и
зависит от вида хирургической патологии.
При полной кишечной непроходимости, возникающей в прокси
мальных отделах тонкой кишки, в первые часы заболевания стул мо
жет быть самостоятельным либо появляться после клизмы. При острых
воспалительных заболеваниях, в частности при остром аппендици
те, функция кишечника в большинстве случаев не нарушена, стул
остаётся нормальным, однако нередко, особенно у детей первых лет
жизни, бывает жидким. Его возникновение в этом возрасте можно
объяснить быстрым переходом воспалительного процесса с червеоб
разного отростка на свободную брюшную полость и развитием разли
того перитонита. Именно в этих случаях возможны диагностические
ошибки: острое хирургическое заболевание принимают за кишечную
инфекцию и необоснованно проводят консервативное лечение.
Наличие крови в стуле — тревожный синдром, наблюдаемый как
при терапевтических (кишечных инфекциях, в том числе дизентерии),
так и при хирургических заболеваниях. Кровь в стуле появляется при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, порталь
ной гипертензии, кровоточащем дивертикуле подвздошной кишки,
кишечной инвагинации. По характеру крови в стуле при этих забо
леваниях можно судить об уровне кишечного кровотечения.
• Так, при кровотечении из верхних отделов пищеварительного трак
та наблюдают чёрный стул или кровь тёмно-вишнёвого цвета, ко
торая почти всегда перемешана с калом.
• При кровотечении из дивертикула подвздошной кишки кал также
перемешан с кровью, но цвет его несколько ярче (чаще вишневый).
• Для кишечной инвагинации примесь крови в стуле — важнейший
симптом заболевания, возникающий не ранее чем через 5-6 ч пос
ле появления первых признаков болезни. При этом стул имеет осо
бый характер: слизь, перемешанная с малоизменённой алой кровью
(«малиновое желе»).
• Более яркая алая кровь бывает при трещине заднего прохода и кро
воточащих полипах дистальных отделов толстой кишки.
При всей важности перечисленных симптомов в установлении ди
агноза острого хирургического заболевания брюшной полости веду
щими бывают данные объективного обследования ребёнка.
|